馬弋

80例急性腦血管意識障礙患者的臨床診治分析

馬弋

目的 探討急性腦血管疾病患者出現(xiàn)意識障礙的臨床診斷與治療療效。方法 臨床資料為2010年6月～2012年6月在河南省鄧州市人民醫(yī)院診治的80例急性腦血管意識障礙患者，其中出血性腦血管病患者32例，其余為缺血性腦血管病患者，采用回顧性分析的方法對其臨床診斷及治療效果進行分析。結果 32例急性出血性腦血管病患者意識障礙治療有效率為68.75%，48例急性缺血性腦血管病患者意識障礙治療有效率為77.08%。結論 對于急性腦血管疾病出現(xiàn)意識障礙的患者，及時采取有效的治療方案是降低死亡率的關鍵，對腦功能的恢復有著積極意義。

急性腦血管疾??；意識障礙；診治分析

意識障礙(disturbance of consciousness)是各種致病因素造成的中樞神經系統(tǒng)功能異常,患者因此不能正確認識自身和環(huán)境[1],也是腦功能活動中最為本質的特征[2],是一種常見的臨床急癥,重癥患者病死率、致殘率較高[3]。大多數(shù)非外傷型急性意識障礙患者是由急性腦血管病引起,多發(fā)病于中老年人,以肢體運動障礙和意識障礙為主要的臨床表現(xiàn),是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病[4],成為中老年人殘疾和死亡的主要原因之一。因此,對急性腦血管意識障礙患者臨床診斷及治療的分析值得我們醫(yī)療工作者關注。下文是2010年6月～2012年6月在河南省鄧州市人民醫(yī)院診治的80例急性腦血管意識障礙患者,采用回顧性分析的方法對其對其臨床診斷及治療效果進行分析,并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 研究對象為2010年6月～2012年6月在本院診治的80例急性腦血管意識障礙患者,其中男56例,女24例；年齡39～78歲,平均（57.3±5.5）歲,以中老年人為主；急性腦血管疾病類型：出血性腦血管病患者32例,其中腦出血患者28例,蛛網膜下腔出血4例,缺血性腦血管病患者（均為腦梗死患者）48例；誘因：勞累患者16例,情緒激動患者13例,飲酒史5例,余誘因不詳；前驅癥狀包括：頭疼、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、言語障礙、肢體麻木；入院時意識障礙程度：嗜睡12例,昏睡18例,淺昏迷38例,深昏迷12例。

1.2 病例入選標準 80例急性腦血管意識障礙患者入院時均有不同程度意識障礙,且均有前驅癥狀（疼、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、言語障礙、肢體麻木）,入院后均經CT確診。

1.3 研究方法 采用回顧性分析的方法對80例急性腦血管意識障礙患者的臨床診斷及治療效果進行分析。

1.4 臨床觀察及診斷

1.4.1 病情進展 發(fā)病2h出現(xiàn)意識障礙為病情進展快,靜態(tài)發(fā)病6h以后出現(xiàn)意識障礙為病情進展慢[5]。32例急性出血性腦血管病患者中有25例患者在2h內出現(xiàn)意識障礙,并且意識障礙程度較深,其他先軀癥狀出現(xiàn)也較早、較重。而48例急性缺血性腦血管疾病意識障礙患者,有45例是在發(fā)病后1d后出現(xiàn)意識障礙,意識障礙程度較輕。因此說意識障礙的進展為醫(yī)療工作者提供了疾病類型的診斷依據(jù)。

1.4.2 意識障礙時腦電圖變化 腦電圖是判斷腦功能狀態(tài)的重要依據(jù)[6],患者嗜睡時腦電圖節(jié)律中度變慢,δ波與Q波活動度混亂,可伴有局部性的單相α波,劇烈的刺激時可產生δ活動抑制；昏睡時呈較多的快速的δ波,強烈刺激時無抑制反應,而是出現(xiàn)較多的δ快波；淺、中昏迷時多為持續(xù)δ波,刺激不引起任何抑制反應；深昏迷時腦電圖電波基本為一直線。

1.5 意識障礙時顱內壓的高低 80例急性腦血管疾病出現(xiàn)意識障礙患者行頭部CT檢查,都可見側腦室的明顯移位,其中35例患者行腰穿腦脊液壓力測定,有31例患者的腦脊液壓力大于200mmH2O。因此說大多數(shù)腦血管疾病患者的顱內壓是增高的,及時有效地降低顱內壓對意識障礙的恢復意義重大,并且對于疾病的預后有著重要作用。

1.6 意識障礙期的治療經過 對于急性腦血管疾病的患者,醫(yī)護人員應該密切關注患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,生命體征一旦不穩(wěn)定,應及時給予對癥支持處理。另外,意識障礙出現(xiàn)的早晚及程度與顱內壓增高的情況密切相關,因此應該及早應用利尿藥和脫水藥如速尿、甘露醇,必要時可給予白蛋白,同時靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液及靜脈滴注醒腦靜,1次/d,病情嚴重者治療療程為1周,一般情況者5d,輕者3d[7]。

2 結果

32例急性出血性腦血管病患者意識障礙治療有效率為68.75%,48例急性缺血性腦血管病患者意識障礙治療有效率為85.42%（見表1）。

表1 急性腦血管疾病意識障礙階段治療結果（n）

3 討論

造成老年人意識障礙的最常見原因就是急性出血性腦血管疾病,隨著我國老齡化社會的不斷深入,腦血管疾病的發(fā)病率有逐年增高趨勢。據(jù)相關統(tǒng)計,腦出血發(fā)生后,在2-3h內出現(xiàn)意識障礙者達89.75%。這是因為腦出血發(fā)生后,局部炎癥因子分泌增加,造成局部的腦水腫,出血加之水腫的出現(xiàn)在短時間內使得顱內壓劇增,造成腦組織的移位,從而影響患者的狀態(tài)。

對于急性腦血管疾病出現(xiàn)意識障礙的患者,其意識障礙程度對患者預后判斷有一定的意義,且根據(jù)急性腦血管疾病性質的不同,及時采取有效的治療方案,否則將導致病變進展,嚴重威脅著患者的生命[8]。腦血管性意識障礙屬于危重急癥,這就要求我們醫(yī)務工作者在診療過程中應與時間賽跑,平日加強急性腦血管疾患的學習與認識,當臨床出現(xiàn)疑似疾患時,準確做出預判,及時采取有效的治療方案。這是挽救患者生命,提高患者預后生存質量的關鍵。

[1] 吳東，陳嘉林.早期識別危重癥:急性意識障礙[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（9）：620-622.

[2] 趙富蘭.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床分析[J].中國藥物經濟學,2013（3）：201-202.

[3] 吳黎黎,趙志斌,韓靜.醒腦靜治療腦出血伴意識障礙100例觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）:256-257.

[4] 吳孟海，司君增.急性腦血管病意識障礙患者126例臨床診治[J].分析北方藥學，2011，8（12）：41.

[5] 唐毅.急性腦血管意識障礙患者126例臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：55.

[6] 孫麗.15例意識障礙腦電圖臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007, 34(22):4383-4384.

[7] 文永晟.急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].當代醫(yī)學，2012（27）：104-105.

[8] 王艷紅.108例急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].醫(yī)藥前沿，2012（36）：8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.038

河南 474150 鄧州市人民醫(yī)院神經內科 （馬弋）