吳勇

鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀(guān)察

吳勇

目的 探究鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 選取在宜興市人民醫(yī)院治療的慢性鼻竇炎息肉患者80例，均分為對(duì)照組和觀(guān)察組（n＝40）。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療；觀(guān)察組應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的方法，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉

在耳鼻喉科,慢性鼻竇炎鼻息肉是常見(jiàn)疾病,多發(fā)群體是成年人。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,在我國(guó),慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率逐步增加,臨床中采用傳統(tǒng)的鼻息肉摘除、上頜竇根治手術(shù)以及篩竇開(kāi)放治療的效果不理想,對(duì)病變組織清除不徹底[1]。近幾年來(lái),鼻內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用中顯示出自身的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)視野較為開(kāi)闊清晰,病灶清除率比較高,應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究選取在宜興市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者40例,進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,效果較為明顯,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院進(jìn)行治療的慢性鼻息肉患者80例,均分為對(duì)照組和觀(guān)察組（n＝40）。對(duì)照組男性29例,女性11例,年齡23～46歲,平均年齡為（34.5±6.8）歲；觀(guān)察組男性30例,女性10例,年齡21～47歲,平均年齡為（34.5±7.1）歲。2組患者一般資料比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的根治手術(shù)治療,患者在術(shù)前進(jìn)行鼻腔表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉,取半坐臥位實(shí)行鼻腔手術(shù),取臥位實(shí)行上頜竇手術(shù)。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,患者進(jìn)行全身麻醉,將息肉、篩泡和鉤突切除,結(jié)合病情實(shí)行篩竇開(kāi)放,將上頜竇和額竇擴(kuò)大,部分患者進(jìn)行中鼻甲切除和鼻中隔矯正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比 對(duì)照組患者治愈10例,有效18例,無(wú)效12例,總有效率為70.0%；觀(guān)察組患者治愈20例,有效18例,無(wú)效2例,總有效率為95.0%。觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05.見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比 進(jìn)行8個(gè)月的隨訪(fǎng),對(duì)照組患者慢性鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)例數(shù)為9例,復(fù)發(fā)率為22.5%；觀(guān)察組復(fù)發(fā)為2例,復(fù)發(fā)率為5.0%；觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎是慢性病癥,通常因?yàn)楸窍⑷庖稹Ｔ谑中g(shù)的過(guò)程中,需要將鼻息肉清除,借助鼻內(nèi)窺鏡的直視作用,觀(guān)察鼻竇自然開(kāi)口處周邊的息肉,將息肉進(jìn)行徹底的清除,將鼻竇開(kāi)口擴(kuò)大,將鼻腔以及鼻竇內(nèi)部病變組織進(jìn)行徹底的清除[3]。高位的鼻中隔出現(xiàn)偏曲,會(huì)對(duì)鼻腔的通氣造成影響,并影響到中鼻道內(nèi)前組鼻竇通氣引流的情況,導(dǎo)致鼻竇炎；鼻中隔高位偏曲對(duì)手術(shù)操作造成影響,術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔粘連以及術(shù)腔引流不暢[4]。在進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí),也需要進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)。

在傳統(tǒng)的根治手術(shù)方法中,對(duì)中鼻甲和竇腔粘膜造成較大的損傷,對(duì)生理結(jié)構(gòu)的完整性造成破壞,與此同時(shí),進(jìn)行直視操作,視野較為狹窄,對(duì)竇口鼻道復(fù)合體的處理和上頜竇開(kāi)口不徹底,病變組織出現(xiàn)殘留,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[5]。鼻內(nèi)窺鏡是新興的鼻竇外科治療手術(shù),和傳統(tǒng)的根治手術(shù)方法相比,可以使中鼻甲和鼻腔內(nèi)粘膜保留的較為完整,減少鼻腔內(nèi)生理功能恢復(fù)的時(shí)間,將病變組織徹底根除,手術(shù)的創(chuàng)傷比較小,操作較為簡(jiǎn)單,視野較為清晰,病變清除率比較高,可以防止對(duì)正常的鼻竇和竇內(nèi)組織造成損傷,患者的臨床癥狀得以改善,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可以避免產(chǎn)生面部創(chuàng)口,美觀(guān)性較強(qiáng)[6-7]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療適合經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的患者。在進(jìn)行治療時(shí),必須注意的是在手術(shù)之前進(jìn)行鼻竇CT掃描,掌握病變的位置、病變的范圍以及病變的嚴(yán)重程度等[8]。此外,在手術(shù)之前,需要了解鼻竇解剖結(jié)構(gòu),保證在手術(shù)中可以將病灶進(jìn)行有效地清除；手術(shù)之后,需要進(jìn)行定期的復(fù)查,對(duì)鼻腔進(jìn)行清理,避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

總之,鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉,臨床效果較好,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.031

江蘇 214200 宜興市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （吳勇）