楊永勤

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

楊永勤

目的 對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年5月西安630醫(yī)院80例行膽囊切除術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組（n=40），腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，標(biāo)準(zhǔn)三孔操作方法行膽囊切除術(shù)。開腹組患者采取傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌旁切口方法。手術(shù)后給予2組患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染藥物、消炎利膽等治療，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食。對比2組患者的住院時間、下床活動時間、術(shù)后抗炎時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用量。結(jié)果 開腹鏡組術(shù)中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮(zhèn)痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術(shù)中出血量為（26.44±15.83)mL，鎮(zhèn)痛藥用量為(2.33±1.44）mL，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量明顯少于開腹鏡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化2例、漏膽2例、術(shù)后膽囊床少量滲血1例，總的發(fā)生率為14.00%；腹腔鏡組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術(shù)后膽囊床少量滲血0例，總的發(fā)生率為4.00%。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。開腹組和腹腔鏡組的手術(shù)時間(h)、術(shù)后抗炎時間(d)、住院時間(d)、進(jìn)食時間(d)和下床活動時間(d)分別為(4.80±1.21)、(9.32±4.03)、(7.51±9.42)、(4.32±1.38)、(5.64±2.44)和(1.38±1.02)、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、(2.35±1.44)、(2.44±1.84)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊炎性疾病，安全性與有效性顯著。

膽囊炎性疾?。桓骨荤R膽囊切除；開腹膽囊切除

隨著我國社會人口的老齡化趨勢,膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐年增長,在此類疾病的臨床治療中大多都是采取手術(shù)治療方法。傳統(tǒng)的開腹膽囊摘除術(shù)在臨床治療中可以取得良好的療效,但是對患者的創(chuàng)傷程度比較大、不利于患者的病情恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,手術(shù)方法得到日新月異的改進(jìn),腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法逐漸被應(yīng)用于膽囊息肉和膽囊結(jié)石的臨床治療中[1],此手術(shù)方法的優(yōu)勢在于恢復(fù)快、無痛苦、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間與住院時間比較短等[2]。為了對比腹腔鏡與開腹膽囊摘除術(shù)的臨床療效,在2011年1月～2013年5月西安630醫(yī)院對行膽囊切除術(shù)患者分別采取腹腔鏡與開腹膽囊切除兩種方法治療,對其療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年5月西安630醫(yī)院80例行膽囊切除術(shù)患者的臨床資料,隨機(jī)將患者分為腹腔鏡組與開腹組,各40例。腹腔鏡組中男26例,女14例；年齡36～71歲,平均年齡為(45.26±3.19)歲；慢性膽囊炎膽囊結(jié)石18例,急性膽囊炎膽囊結(jié)石12例,膽囊息肉樣病變10例。開腹組中男23例,女17例；年齡32～70歲,平均年齡為(48.39±3.01)歲；慢性膽囊炎膽囊結(jié)石19例,急性膽囊炎膽囊結(jié)石13例,膽囊息肉樣病變8例。2組患者患者的年齡、性別、病因等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)肝膽脾胰腹部B超、尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查,并給予其服用抗感染藥、補(bǔ)充適量維生素與電解質(zhì)。2組患者同一外科手術(shù)組進(jìn)行手術(shù),麻醉藥物處方、氣管插管以及靜脈復(fù)合全身麻醉使用方式都保持一致。(1)腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,標(biāo)準(zhǔn)三孔操作方法行膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)切除膽囊后,采取膽囊床電凝的處理方法,在肝下放置常規(guī)引流管,以免造成嚴(yán)重的腹腔污染。(2)開腹組患者采取傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌旁切口方法,使膽囊與膽囊床分離并于近膽總管處切斷結(jié)扎膽囊管,將腹腔清洗干凈,間斷縫合膽囊床。手術(shù)后給予2組患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染藥物、消炎利膽等治療,指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察項(xiàng)目[3]記錄2組患者的住院時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、出血量、術(shù)后抗炎時間、鎮(zhèn)痛藥用量以及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間,術(shù)后抗炎時間,住院時間,進(jìn)食時間及下床活動時間比較 腹腔鏡組的術(shù)后抗炎時間、住院時間、進(jìn)食時間、下床活動時間明顯少于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 2組患者的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量與并發(fā)癥發(fā)生率比較 開腹鏡組術(shù)中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮(zhèn)痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術(shù)中出血量為（26.44±15.83) mL,鎮(zhèn)痛藥用量為(2.33±1.44）mL,腹腔鏡組的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量明顯少于開腹鏡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化2例、漏膽2例、術(shù)后膽囊床少量滲血1例,總的發(fā)生率為14.00%,腹腔鏡組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術(shù)后膽囊床少量滲血0例,總的發(fā)生率為4.00%。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。在臨床治療過程中,需要根據(jù)適應(yīng)證,合理選擇病例,才能降低開腹的中轉(zhuǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證具體包括[4]：膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、慢性膽囊炎。腹腔感染、急性胰腺炎、急性膽管炎、膽囊癌、合并原發(fā)性膽管結(jié)石、心肺功能障礙、難以耐受全身麻醉手術(shù)者則不適合采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法治療。腔腹鏡術(shù)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽管損傷[5-6],處于比較嚴(yán)重的膽囊三角的粘連,不利于解剖的展開,使膽管受到不同程度的損害。另一方面,如果手術(shù)操作稍不謹(jǐn)慎,便會提高膽管的損傷率。中轉(zhuǎn)開腹延遲、不科學(xué)的電切膽囊頸部后方結(jié)構(gòu)也會導(dǎo)致膽管損傷的發(fā)生。正確實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹,才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,掌握手術(shù)的時機(jī)與適應(yīng)癥,進(jìn)行精湛的解剖操作,采取科學(xué)的電凝切割、鉗夾操作,才能提高手術(shù)的成功率。

特別是急性膽囊炎者,出現(xiàn)膽瘺的概率非常高,如果延誤了治療的時期,老年患者的合并癥以及誤診的概率會越來越高。所以在制定治療方案的時候,要提升治療方法的針對性以及簡單性。在治療的過程中,采取適當(dāng)?shù)哪懩夜苁A,選擇高質(zhì)量的引流管,規(guī)范放置,如果出現(xiàn)并發(fā)癥,便在第一時間再次采取腹腔鏡引流操作,對患者進(jìn)行有效的治療。

在膽囊切除手術(shù)的傳統(tǒng)治療中大多采取開腹手術(shù)方法,此手術(shù)方法給患者帶來的創(chuàng)傷較大,延長患者恢復(fù)的時間,增加并發(fā)癥的發(fā)生率。與開腹膽囊摘除術(shù)比較,腹腔鏡摘除術(shù)治療的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量少、住院時間、下床活動時間、術(shù)后抗炎時間、進(jìn)食時間縮短等。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組所需要的術(shù)后抗炎時間、住院時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于開腹組。開腹組和腹腔鏡組的手術(shù)時間(h)、術(shù)后抗炎時間(d)、住院時間(d)、進(jìn)食時間(d)和下床活動時間(d)分別為（4.80±1.21）、（9.32±4.03）、（7.51±9.42）、（4.32±1.38）、（5.64±2.44）和（1.38±1.02）、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、（2.35±1.44）、（2.44±1.84）。開腹鏡組術(shù)中出血量為（155.82±20.83)mL,鎮(zhèn)痛藥用量為(7.73±3.45）mL；腹腔鏡組術(shù)中出血量為（26.44±15.83)mL,鎮(zhèn)痛藥用量為(2.33±1.44）mL,腹腔鏡組的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量明顯少于開腹鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。開腹組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化2例、漏膽2例、術(shù)后膽囊床少量滲血1例,總的發(fā)生率為

14.00 %,腹腔鏡組在治療中出現(xiàn)切口脂肪液化0例、膽管部分損傷2例、術(shù)后膽囊床少量滲血0例,總的發(fā)生率為4.00%。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組。

此研究結(jié)果與相關(guān)[7-8]的研究結(jié)果相符合,他們認(rèn)為與傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛較輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),有利于降低手術(shù)的創(chuàng)傷與并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者預(yù)后情況,提高患者生命質(zhì)量。在治療過程中,首先確定治療的最佳時期,采取針對性、簡單性、個體化的治療方法,才能降低患者合并癥發(fā)生率。通過以上的研究,腹腔鏡組患者的觀察指標(biāo)比較明顯優(yōu)于對照組。

總而言之,在膽囊結(jié)石、膽囊息肉采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù),安全可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.028

陜西 710089 西安630醫(yī)院 （楊永勤）