宋麗錦

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較

宋麗錦

目的 比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年10月遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例接受全子宮切除術(shù)治療的患者，將其使用隨機(jī)數(shù)表平均分為觀察組和對照組（n=32）。觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，對照組行開腹全子宮切除術(shù)治療，觀察和統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的安全性和可靠性較高，成功率較高，應(yīng)合理選擇使用。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)；開腹全子宮切除術(shù)；臨床效果

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種在腹腔鏡下凝斷所有連接子宮的血管、韌帶及陰道壁等組織,使子宮完全游離后從陰道取出,并在腹腔鏡下或陰道內(nèi)縫合陰道斷端的手術(shù)方式[1-2]。其適應(yīng)證為多發(fā)性子宮肌瘤,宮頸肌瘤,子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變,子宮肌瘤[3]合并宮頸良性病變,或者卵巢病變,子宮≤12周妊娠子宮大小的,盆腔粘連輕,子宮活動度較好,不保留生育功能者。全子宮切除術(shù)是婦科治療的重要方式,應(yīng)用率較高。為了進(jìn)一步的提高全子宮切除術(shù)的水平和質(zhì)量,提高手術(shù)治療的安全性和可靠性,2012年2月～2013年10月遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院共收治64例全子宮切除術(shù)患者,分別予以腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及開腹全子宮切除術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年10月在遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院婦科接受子宮全切術(shù)治療的64例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象?；颊哂胁煌潭鹊母共堪鼔K、月經(jīng)改變、痛經(jīng)、貧血臨床癥狀和體征,患者均進(jìn)行超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)、診斷性刮宮及X線等相關(guān)檢查,確診本組的64例患者均符合子宮全切治療標(biāo)準(zhǔn)。將本組的64例患者使用隨機(jī)數(shù)表平均分為觀察組和對照組,各32例。觀察組患者的年齡39～55歲,平均年齡47歲；患者的病程在3個月～6年,平均病程為（3.5±1.5）年。對照組患者的年齡40～56歲,平均年齡48歲；患者的病程在4個月～7年,平均病程為（3.7±2.5）年。2組患者在年齡、病程等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)陰道沖洗及腸道準(zhǔn)備2～3d,術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。觀察組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,置無菌巾,置導(dǎo)尿管,探查宮腔,有節(jié)育環(huán)者先取出,置入舉宮器。切開臍孔上緣皮膚長10mm,Veress針垂直穿刺,CO2氣腹形成,氣腹壓力維持13mmHg,套管針穿刺進(jìn)入腹腔,順利插入腹腔鏡,探查盆、腹腔,所見：腹腔、肝,膽、其他正常,鏡下觀看適合腹腔鏡下操作后,依次右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹反麥?zhǔn)宵c、左臍孔旁切口,置trocar及手術(shù)器械。Ligasure或電凝止血系統(tǒng)分別凝、斷雙側(cè)圓韌帶[4]、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,或骨盆漏斗韌帶,剪開闊韌帶前、后葉,下推子宮膀胱反折腹膜至宮頸外口處,充分處理宮旁組織,雙極電凝或超聲刀凝斷子宮血管[5],凝斷主韌帶及骶韌帶,切開陰道穹窿,將子宮切除從陰道取出,在腹腔內(nèi)或陰道內(nèi)縫合陰道殘端。對照組的32例子宮全切患者,均按常規(guī)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者進(jìn)行全子宮切除術(shù),對兩組患者接受手術(shù)治療的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者在手術(shù)時間明顯長于對照組患者,術(shù)中出血量明顯低于對照組患者,術(shù)后排氣時間及住院時間明顯短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的32例子宮全切患者接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù),共有1例患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象,系可吸收線吸收脫落所致,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.125%；對照組的32例子宮肌瘤患者接受開腹全子宮切除術(shù),共有1例患者發(fā)生粘連反應(yīng),對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.125%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù),多用于多發(fā)性子宮肌瘤,子宮腺肌病,功血及附件病變等[6]。本研究結(jié)果表明,接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療后,術(shù)中出血量明顯低于對照組患者,術(shù)后排氣時間及住院時間明顯短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)過程中,腹部小切口,創(chuàng)傷小,手術(shù)時間少,視野清楚,出血少,術(shù)后排氣時間短,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快,可取得和開腹手術(shù)相同的效果。

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：279.

[2] 朱紀(jì)坤.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)100例臨床效果對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）:104-105.

[3] 梁文麗.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，30（23）：265-266.

[4] 王海波，周愛玲，閆西紅，等.肥胖患者全子宮切除術(shù)手術(shù)方法的對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，13（27）：363-364.

[5] 陳雪昭，趙丹梅，劉合芳.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2011，14（14）：432-433.

[6] 鄭豫，邱春萍，曹愛娥.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，23（25）：276-277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.027

遼寧 116499 遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院外一科 （宋麗錦）