王青富

經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術的手術治療效果分析

王青富

目的 探討經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術手術治療方式及療效。方法 對南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院自2011年4月～2013年4月45例行經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術治療的患者臨床資料進行分析，并將其分為觀察組（n=23）和對照組（n=22），對比2組患者手術指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術手術治療能夠有效減少出血，減少腸管暴露時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

腹腔鏡；膀胱全切除；原位代膀胱術

膀胱癌是臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床常采用膀胱全切術治療,手術步驟復雜,難度問題較大,手術風險較大。傳統(tǒng)手術治療多在膀胱切除后行非可控尿流改道[1],病程較長,患者生理及心理均承受較大痛苦,耐受性較差。經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術能夠減少傳統(tǒng)手術中帶來的不便,患者康復較快,同時生活質量明顯提高。本研究對南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院收治的45例行經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術治療的患者進行研究,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院45例行經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術治療的患者,男32例,女13例；年齡58～76歲,平均年齡（66.8±5.80）歲?；颊咝g前均經病理診斷確診為浸潤性膀胱移行細胞癌,腫瘤分期T2a～T3a細胞分級Ⅱ級23例,Ⅲ級22例。患者術前雙腎功能正常均未出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移。依據(jù)患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組,對比2組患者基本資料,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)開放手術治療,實施硬膜外麻醉措施,在下腹正中做一切口,長度為16cm,實施腹膜外行膀胱前列腺全切和盆腔淋巴清掃,入腹后取約45cm的回腸,實施縱向剖開回腸后實施M型折疊成貯尿囊。將輸尿管插入貯尿囊內約1cm后實施縫合,之后用盆腔腹膜包繞新膀胱血管蒂,保障貯尿囊被擱置在腹膜外。

1.2.2 治療組患者采用腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術治療,術前進行氣管插管靜脈復合麻醉,患者取頭低腳高體位,并留置導尿管。在臍上刺入氣腹針并建立人工氣腹,氣腹維持15kPa。在臍上做第一穿刺點,插入100mm套管,將30°腹腔鏡放入,醫(yī)生立于患者左側,分別在左麥氏點下210cm、左腹直肌旁處插入5、10mm Trocar,放置分離鉗、超聲刀及Ligasure。護理人員在患者右側,并分別在右麥氏點下210cm及臍下右腹直肌旁分別放置5、10mm Trocar,放置吸引器及分離鉗。清掃雙側淋巴結,超聲刀下切除髂壁間、閉孔神經、髂血管淋巴脂肪組織并送往病理檢查。明確游離雙側輸尿管至膀胱壁處。采用Ligasure或超聲刀對膀胱直腸窩處腹膜反折進行切除,緊貼兩側輸精管及精囊壁游離膀胱后壁至膀胱頸部,對前列腺、膀胱及兩側精囊進行切除。在臍下做長約4cm切口,膀胱切除后將標本送往病理。并將回腸拉至切口處,在距離回盲部15cm近端處取40cm回腸段,采用4-0微喬線縫合后作貯尿囊,修剪輸尿管遠端成斜口,將其與貯尿囊紊亂,關閉小切口同時從貯尿囊前壁引出8號輸尿管單J管。采用2-0 DG線將后尿道與貯尿囊低位開口縫合6針,分別在1、3、5、7、9、11,同時將22 Froley’s三腔尿管置入,灌注生理鹽水20mL反復沖洗,確診無出血及滲漏后,放置引流管,手術完成。

1.3 觀察指標[2]觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數(shù)據(jù)資料加以分析處理。正態(tài)計量資料采用“s”表示,不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間 對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間,治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間均顯著短于對照組患者的（P＜0.05,見表1）。

表1 對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間

2.2 對比2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率 治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%（1/23）,其中,1例為吻合口漏,例為盆腔感染；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率高達27.27%（6/22）,其中, 2例為吻合口瘺,1例為盆腔感染,3例為切口感染。對比2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱切除及尿道改道術是泌尿外科較為復雜的手術方式,手術過程復雜且難度較大,手術耗時長,因此目前關于是否在手術中使用腹腔鏡仍然存在一定差異。腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術近年來在臨床廣泛推廣使用,手術切口一般在4～6cm,在腹腔鏡下進行手術能夠更加準確、細致的對盆底深部重要結構進行處理,減少了對尿道括約肌的損傷,同時保留了陰莖神經血管束[3-5]。手術切口小,患者術后痛感較小,恢復快,同時腸管在手術中暴露時間較短,因此受到影響較小,功能恢復較快,減少了術后腸粘連的發(fā)生,同時術后感染發(fā)生率亦明顯降低。腹腔鏡下能夠對重大淋巴結、淋巴管、髂血管及閉孔神經等清晰觀察,切除徹底,避免了血管神經的損傷。

為了減少手術意外,保證手術順利進行,醫(yī)護人員進行手術時,應注意以下幾點：(1)根據(jù)患者具體身高對套管針進行調整,體型矮小者,第一個套管針定在臍部以上,其他套管針相應移動,體型高大者,應在臍下置入第一個套管針,并向下移動其他套管針。(2)在對膀胱前列腺后面進行分離時,需要對弓狀隆起部位進行仔細辨認；對膀胱前間隙進行分離時,需對前腹壁與膀胱交界處的腹膜反折位置認真辨認。(3)盡量使尿道切斷位置靠近前列腺剪斷,并保證斷端的整齊。臨床研究顯示,手術治療期間給予患者有效的護理干預有助于促進患者的康復,因此醫(yī)護人員要根據(jù)不同手術時期不同注意事項進行相關優(yōu)質護理[6-8],術前充分準備,術后積極預防并發(fā)癥發(fā)生,從而提高手術治療效果。

綜上所述,經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術手術具有良好作用,本次研究選取的45例患者中,治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率同對照組患者間存在一定差異性,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此,采用腹腔鏡下膀胱全切除原位乙狀結腸代膀胱術治療膀胱癌具有顯著臨床效果,安全性高,復發(fā)率低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.026

河南 473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （王青富）