廖彭

房角關(guān)閉程度對白內(nèi)障合并青光眼治療術(shù)式的影響

廖彭

目的 分析不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年12月湖南省耒陽市人民醫(yī)院白內(nèi)障合并青光眼患者52例,按房角關(guān)閉程度不同分為3組：1組（房角關(guān)閉程度低于180°）；2組（房角關(guān)閉程度在180270°之間）；3組（房角關(guān)閉程度超過270°）(n=14)。1組患者采用超聲乳化晶體吸出與人工晶體植入治療；2組患者在1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療；3組患者在1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 3組患者術(shù)后眼壓均低于術(shù)前差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后視力水平檢測值均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后前房深度均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對白內(nèi)障合并青光眼患者根據(jù)房角關(guān)閉程度選擇不同手術(shù)方式給予治療，對解除瞳孔阻滯、降低眼壓、提高患者視力水平有重要意義。

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化晶體吸出術(shù)；人工晶體植入術(shù)；房角分離術(shù)；小梁切除術(shù)

白內(nèi)障合并青光眼在眼科臨床上是較常見疾病,傳統(tǒng)以周邊虹膜切除與小梁切除為主要治療方法,但術(shù)后常會出現(xiàn)白內(nèi)障病情加速發(fā)展、濾過泡瘢痕化及前房形成遲緩等并發(fā)癥狀,處理較復(fù)雜,對視功能易造成損害,致使眼壓失控,導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[1]。超聲乳化吸除技術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼的治療中,其不但能有效降低眼壓,而且還能夠改善房角寬度與前房深度,顯著提高患者視力水平值[2]。本文選取2010年1月～2012年12月白內(nèi)障合并青光眼患者52例,將其按房角關(guān)閉程度不同分為3組,給予不同的手術(shù)方法治療,現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月白內(nèi)障合并青光眼患者52例,將其按房角關(guān)閉程度不同分為3組：1組（房角關(guān)閉程度低于180°）；2組（房角關(guān)閉程度在180°270°之間）；3組（房角關(guān)閉程度超過270°）(n=14)。52例患者中：男32例36眼；女20例24眼,年齡47～81歲,平均年齡為（59.4±3.8）歲。術(shù)前患者視力光感分為：20例患者24眼低于0.1；19例患者21眼在0.10～0.20之間；13例患者15眼在0.21～0.4之間。52例患者晶狀體的核硬度均低于Ⅳ級。3組患者在年齡、男女構(gòu)成比等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示無顯著性差異,其相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法 1組患者采用超聲乳化晶體吸出與人工晶體植入治療：術(shù)前15min,使用丙美卡因與托品卡胺滴眼液給予眼部表面麻醉與球后浸潤麻醉,顳側(cè)的透明角膜做隧道切口,在角膜緣內(nèi)做輔助切口,對眼壓偏高患者,在行輔助切口時,將少量房水緩慢放出,防止眼壓驟降。在前房內(nèi)注入黏彈劑,環(huán)形撕囊,行水分離、水分核、超聲碎核、沖洗皮質(zhì),并于前房與囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑,在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體,將前房與后房遺留黏彈劑吸取干凈。

2組患者在1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前準(zhǔn)備與人工晶體植入等方法均同1組。使用卡巴膽堿縮瞳,將玻璃酸鈉注入虹膜根部,以液壓方式做房角處分離,采用灌注針吸取黏彈劑,水密切口,將地塞米松2.5mg注射于球膜下,結(jié)膜囊內(nèi)涂抹抗生素眼膏。

3組患者在1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療：于術(shù)前30min給予患者滴注甘露醇250mL并行散瞳,術(shù)前準(zhǔn)備與人工晶體植入等方法均同1組。使用卡巴膽堿行前房縮瞳,在12～2點(diǎn)鐘處做上穹窿為基底結(jié)膜瓣,在其上方做4×3mm鞏膜瓣,并給予灼熱止血,做虹膜周切并剪除1×3mm的小梁組織,給予鞏膜瓣縫合2針。將地塞米松2.5mg注射于球膜下,結(jié)膜囊內(nèi)涂抹抗生素眼膏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,行t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,計數(shù)資料比較行χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組患者治術(shù)后眼壓均低于術(shù)前；組患者術(shù)后視力水平檢測值、前房深度均高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者治療后眼壓、視力水平、前房深度等檢測值相比較無明顯差異。

表1 3組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力水平檢測值、前房深度對比表

并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后,出現(xiàn)前房內(nèi)纖維素性滲出膜的情況為：1組1例；2組1例；3組2例,給予應(yīng)用地塞米松與妥布霉素滴眼后,癥狀消失；出現(xiàn)角膜水腫癥狀的情況為：2組1例；3組1例,經(jīng)保守治療后,恢復(fù)至正常。1組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；3組并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。1組與3組間并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1組與2組、2組與3組間并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

白內(nèi)障在膨脹期與成熟期內(nèi)繼發(fā)青光眼,主要是因晶狀體的體積增加,致使晶狀體的虹膜隔移向前方,導(dǎo)致瞳孔阻滯所致[3],閉角型青光眼發(fā)生與發(fā)展同眼前段的解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切,引發(fā)房角關(guān)閉因素有[4]：瞳孔阻滯；晶狀體因素；虹膜高褶等,其中瞳孔阻滯是造成房角關(guān)閉的重要因素。白內(nèi)障摘除后,使眼深中央的前房深度明顯增加,解除眼部瞳孔阻滯癥狀,降低房角擁擠的程度,使非粘連房角開放,在術(shù)中,由于高灌注力的沖擊,能夠?qū)⑿×何⒖變?nèi)碎屑沖洗干凈,減輕小梁網(wǎng)外基質(zhì)炎性滲出,致使眼部壓力下降[5]。對于房角關(guān)閉程度較小的患者,可行單純超聲乳化晶體吸出與人工晶體植入治療,即能收到較好的效果。對于房角關(guān)閉程度在180°～270°之間患者,則應(yīng)聯(lián)合使用房角分離術(shù),在術(shù)中給予房角分離時,醫(yī)生手法要輕柔,防止虹膜周部的撕裂。對于房角關(guān)閉程度超過270°或者是完全關(guān)閉患者,由于其患病時間較長,房角粘連程度較重,小梁網(wǎng)的功能與結(jié)構(gòu)均已被破壞,即使重新將房角開放,房水引流功能仍會較差[6],只能聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,但術(shù)后是否能夠長期維持眼壓需要進(jìn)一步的觀察與證實[7-8]。從本次研究結(jié)果可以看出,3組患者經(jīng)過手術(shù)治療后,術(shù)后的眼壓、視力水平檢測值、前房深度等項指標(biāo)均優(yōu)于治療前,這一結(jié)果提示：對白內(nèi)障合并青光眼患者根據(jù)房角關(guān)閉程度選擇不同手術(shù)方式給予治療,對解除瞳孔阻滯、降低眼壓、提高患者視力水平有重要意義。

[1] 李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1816-1817.

[2] 林劍鴻.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼臨床觀察[J].國際眼科雜志,2014(6):1071-1073.

[3] 王曉宇.傳統(tǒng)手術(shù)方法與聯(lián)合手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):918-919.

[4] 呂秀.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療62例青光眼合并白內(nèi)障臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):59-60.

[5] 譚思敏,黎宗漢,柯毅,等.白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方法及其療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(20):14-15.

[6] 張凱華.超聲乳化和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014(14):52-53.

[7] 張建珠,黃伯健.微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(11):10-12.

[8] 王繼亞,華山,黃河華,等.白內(nèi)障合并青光眼治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(7):1573-1574.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.021

湖南 421800 湖南省耒陽市人民醫(yī)院（廖彭）