滕曉英 劉麗娜

硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療真菌性陰道炎療效觀察

滕曉英 劉麗娜

目的 探討硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊對真菌性陰道炎患者的治療效果。方法 選擇2011年2月～2012年3月在江西省上饒市港邊鄉(xiāng)衛(wèi)生院療的116例真菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為2組(n=58)，對照組患者給予硝酸咪康唑治療，試驗組患者給予硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療，比較2組患者的臨床有效率及治療后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組和試驗組患者治療有效率分別為67.3%（39/58），96.6%（56/58）；對照組和試驗組患者復(fù)發(fā)率分別為25.9%（15/58），3.4%（2/58）；試驗組患者有效率顯著高于對照組，而治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在硝酸咪康唑基礎(chǔ)上聯(lián)合伊曲康唑膠囊對于真菌性陰道炎患者的治療效果顯著，可明顯提高臨床有效率，且降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用前景較好。

真菌性陰道炎；硝酸咪康唑栓；伊曲康唑膠囊

真菌性陰道炎是一種常見的陰道炎，主要是由類酵母菌導(dǎo)致，白色念珠菌為主要病原體，臨床上主要采用抗真菌藥物進(jìn)行治療[1]，江西省上饒市港邊鄉(xiāng)衛(wèi)生院選擇104例真菌性陰道炎患者，觀察硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊對于真菌性陰道炎患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年3月在本院治療的104例真菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為2組，試驗組（n=58）：年齡20～47歲，平均年齡（34.8±3.6）歲；病程4個月～4年，平均病程為（2.5±0.9）年；25例輕度，19例中度，8例重度；對照組（n=58）：年齡21～46歲，平均年齡（34.3±3.7）歲；病程3個月～4年，平均病程為（2.7±1.0）年；26例輕度，19例中度，7例重度。2組患者的年齡、病程及疾病程度等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者外陰均出現(xiàn)瘙癢及燒灼感；陰道黏膜出現(xiàn)充血，白帶增多；分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可見假絲酵母菌菌絲或（和）芽孢或假絲酵母菌。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病病史及免疫系統(tǒng)疾病史；一個月內(nèi)使用過抗真菌藥物者；長期使用抗生素及免疫制劑者；伴有心臟、肝臟及腎臟等器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 2組患者均給予酸咪康唑栓（1.2g/粒，西安楊森），陰道給藥，1粒/次，1次/d，連續(xù)用藥3d；試驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予伊曲康唑膠囊（0.1g/粒，西安楊森），口服，2粒/次，1次/d，連續(xù)用藥3d，用藥期間禁止性生活，且禁止服用其他抗生素。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后患者陰道瘙癢消失，分泌物無臭味，真菌檢查為陰性；顯效：治療后患者陰道瘙癢好轉(zhuǎn)，分泌物渾濁但沒有臭味，真菌檢查為陰性；有效：治療后患者陰道瘙癢減輕，分泌物渾濁有臭味，真菌檢查為陽性；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，分泌物真菌檢查為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 試驗組患者治療有效率顯著高于對照組患者，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療有效率比較

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較 試驗組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療復(fù)發(fā)率比較

3 討論

真菌性陰道炎是常見的外陰陰道炎，主要是由于念珠菌感染引起的，念珠菌是機(jī)體正常菌群，對于維持陰道菌群的平衡具有重要的作用，同時也參與陰道自凈過程，目前研究結(jié)果表明，真菌性陰道炎的發(fā)生與廣譜抗生素不合理應(yīng)用密切相關(guān)[4]。因此，如何正確使用抗生素是目前研究的重點(diǎn)，合理應(yīng)用抗生素可明顯減輕患者的痛苦。硝酸咪康唑雖然是一種高效的廣譜抗真菌藥，幾乎對所有致病真菌均有作用，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，延長了治療時間，降低患者的依從性，加重病情。因此，本研究在硝酸咪康唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合伊曲康唑?qū)φ婢躁幍姥椎闹委煛?/p>

伊曲康唑?qū)儆谛滦涂拐婢幬?，其親脂性及親角質(zhì)性較高，可抑制羊毛甾醇14位發(fā)生去甲基化進(jìn)而抑制甾醇合成，其可與細(xì)胞色素P450亞鐵血紅素結(jié)合，抑制其發(fā)生氧化反應(yīng)，羊毛甾醇積累，引起真菌死亡[5]；其抗真菌譜廣，且對人細(xì)胞色素P450無干擾作用，因此安全性較高。硝酸咪康唑?qū)儆谶溥蜻拐婢幬?，其主要是對真菌包膜的麥角固醇的合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而改變真菌細(xì)胞膜表面的通透性，導(dǎo)致胞內(nèi)物質(zhì)外流，真菌死亡；此外，還可以抑制過氧化酶活性，導(dǎo)致過氧化氫在細(xì)胞內(nèi)聚集，引起細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)變性壞死[6]。兩者合用可明顯增加細(xì)胞膜的通透性，加速胞內(nèi)物質(zhì)外流，明顯抑制細(xì)胞增殖，進(jìn)行發(fā)揮抗真菌作用[7-8]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者有效率顯著高于對照組，而治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

綜上所述，在硝酸咪康唑基礎(chǔ)上聯(lián)合伊曲康唑膠囊對于真菌性陰道炎患者的治療效果顯著，可明顯提高臨床有效率，且降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用前景較好。

[1] 張志興.伊曲康唑與微波聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎40例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,4(23)：117-118.

[2] 孫琳.克霉唑陰道片在妊娠期真菌性陰道炎臨床治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥,2014,9(4)：542-543.

[3] 薛闖,孫爽.硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J]．中國婦幼保健,2011,26(22)：3512-3513．

[4] 邱建國,廖偉英.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (8)：882-884.

[5] 曾玲.乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(10)：933.

[6] 梁惠珍.伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎64例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(5)：137-138.

[7] 馮玉梅.伊曲康唑治療真菌性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27)：85.

[8] 梁在梅.伊曲康唑治療45例真菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5)：1033-1034.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.106

江西 334300 江西省上饒市橫峰縣港邊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （滕曉英） 河南 459000 河南省濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療護(hù)理系 （劉麗娜）