余 強(qiáng)

納洛酮治療內(nèi)科昏迷患者200例臨床分析

余 強(qiáng)

目的 研究納洛酮對(duì)急診內(nèi)科昏迷的臨床作用。方法 隨機(jī)選取株洲愷德心血管病醫(yī)院2010年8月～2013年7月急診內(nèi)科昏迷患者

200例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=100），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)支持治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用大劑量的納洛酮聯(lián)合治療，對(duì)比觀察2組患者的臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組中患者臨床疾病治療總有效率93.00%明顯高于對(duì)照組74.00%，清醒時(shí)間（35.72±6.18）h短于對(duì)照組（52.24±7.05）h，PaO2值（35.89±4.36）mmHg小于對(duì)照組（46.73±5.21）mmHg，PaCO2值（89.68±7.46）mmHg高于對(duì)照組（71.66±6.87）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急診內(nèi)科昏迷患者多由于腦血管疾病、急性中毒、心血管疾病所致，在臨床治療中應(yīng)用大劑量納洛酮，可以有效的提高臨床療效，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果更為理想，且縮短昏迷清醒時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用作用與價(jià)值。

急診內(nèi)科；昏迷；臨床治療；納洛酮

在急診內(nèi)科臨床工作中，昏迷是較為常見(jiàn)的危急重癥之一，在急診患者中約占5%，患者的腦功能受到損傷而出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂或高度抑制，長(zhǎng)時(shí)間的處于失去知覺(jué)的病理狀態(tài)，是最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙階段之一[1]。臨床治療多以脫水利尿及吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)支持治療為主，但其臨床效果不穩(wěn)定，因此本研究通過(guò)對(duì)部分昏迷患者使用納洛酮進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)比分析其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取株洲愷德心血管病醫(yī)院2010年8月～2013年7月急診內(nèi)科昏迷患者200例，其中腦血管疾病患者62例，占31.0%；急性中毒患者47例，占23.5%；心血管疾病患者32例，占16.0%；肺性腦病患者21例，占10.5%；低血糖患者19例，占9.5%；肝性腦病患者9例，占4.5%；其他患者10例，占5.0%。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例患者中男56例，女44例，年齡21～83歲；對(duì)照組100例患者中男54例，女46例，年齡20～84歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的基本資料及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有病例均為本院急診內(nèi)科收治的昏迷患者，入院時(shí)進(jìn)行昏迷程度評(píng)估，GCS評(píng)分低于8分，包括輕、中、重度昏迷患者；排除精神抑郁或既往抑郁癥史患者，假性昏迷或癱性昏迷患者，經(jīng)搶救無(wú)效3d內(nèi)死亡患者等[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有患者入院后立刻對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并暢通呼吸道，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑及降壓藥物等進(jìn)行脫水利尿降壓以降低顱內(nèi)壓，并予以持續(xù)吸氧等支持治療，開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充所需水分或電解質(zhì)，抗酸堿失調(diào)；對(duì)不同病因、癥狀的患者根據(jù)其具體情況采用相應(yīng)的救治措施，如患者出現(xiàn)中毒癥狀則優(yōu)先實(shí)施洗胃或?qū)a，能夠確定中毒來(lái)源者予以相應(yīng)的解毒劑，低血糖癥狀者及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用大劑量的納洛酮（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188；1mg/支）進(jìn)行聯(lián)合治療，劑量為1.5～2.0mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的昏迷原因，并觀察2組患者臨床治療效果以及昏迷清醒時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）等，并對(duì)2組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療3d內(nèi)患者意識(shí)、神志恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，治療3d內(nèi)患者意識(shí)、神志恢復(fù)，但未完全正常，癥狀、體征明顯改善，部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效，治療3d內(nèi)患者意識(shí)、神志未見(jiàn)恢復(fù)，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)改善，甚至加重[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料采用“s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，而昏迷清醒時(shí)間則顯著少于對(duì)照組，治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表1、2)。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者清醒時(shí)間與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討論

作為急診內(nèi)科較常見(jiàn)的危急重癥之一，昏迷具有較高的發(fā)病率與致死率，該病患者多由于各類原因?qū)е履X部組織及結(jié)構(gòu)受到刺激、損傷，而使部分腦功能出現(xiàn)障礙甚至衰竭，病情進(jìn)一步發(fā)展惡化可引起心肺功能障礙或休克等，如不能及時(shí)的予以有效救治，容易導(dǎo)致不良預(yù)后或死亡[4]。

該病的發(fā)病誘因較多且復(fù)雜，且由于患者的昏迷狀態(tài)無(wú)法對(duì)病史等具體情況進(jìn)行詳細(xì)追查，而對(duì)臨床診斷及后續(xù)治療造成困難，常會(huì)出現(xiàn)治療效果較差或不及時(shí)而延誤病情等情況[5]。通常在對(duì)患者診斷后需要盡快予以相應(yīng)的治療措施，以盡早將昏迷誘因予以清除，維持患者生命體征穩(wěn)定，改善其機(jī)體狀況并對(duì)主要器官進(jìn)行有效保護(hù)[6]。

通常臨床上主要采取吸氧、補(bǔ)液、使用利尿降壓等相關(guān)藥物進(jìn)行支持治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定，快速改善機(jī)體狀況，同時(shí)針對(duì)患者的昏迷誘因進(jìn)行對(duì)癥治療等，但因部分患者準(zhǔn)確診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診導(dǎo)致對(duì)癥治療失敗，而基礎(chǔ)支持治療無(wú)法對(duì)患者機(jī)體形成有效改善，常會(huì)導(dǎo)致患者救治不及時(shí)而病情被延誤，影響其預(yù)后效果[7]。

納洛酮屬于腦組織保護(hù)劑的一種，其臨床效果穩(wěn)定、理想，能夠快速的穿過(guò)血腦屏障與腦組織中的阿片受體產(chǎn)生作用，而發(fā)揮其競(jìng)爭(zhēng)性拮抗效果，以有效的減少β-內(nèi)啡肽含量，改善腦部局部的血液供給，對(duì)腦組織及神經(jīng)功能形成保護(hù)，并促進(jìn)其恢復(fù)[8]。

對(duì)患者的昏迷原因進(jìn)行調(diào)查可知，其主要原因包括腦血管疾病、各種急性中毒事件與心血管疾病，肺性腦病與低血糖所致昏迷患者亦占有一定的比例。而本次研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，而昏迷清醒時(shí)間則顯著少于對(duì)照組，治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療中應(yīng)用大劑量納洛酮，可以有效的提高臨床療效，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果更為理想，且縮短昏迷清醒時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用作用與價(jià)值。

[1] 肖磊,張雪花,邱芳英，等.110例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4)：125-126.

[2] 吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3)：481-483.

[3] 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(29)：3545-3547.

[4] 趙宏宇,崔國(guó)元,李鳳春,等.年齡和既往史與急診內(nèi)科昏迷患者診斷的相關(guān)性探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(6)：715-717.

[5] 師占紅.急診內(nèi)科昏迷58例臨床處理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4)：1826-1826.

[6] 張中興.納洛酮、復(fù)方麝香注射液治療腦中風(fēng)52例臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7)：1112-1113.

[7] 婭茹,楊涵銘,黃昊,等.鹽酸納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(3)：194-196.

[8] 劉自東,劉忠桃.聯(lián)合納洛酮綜合治療51例肝性腦病的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(8)：965-967.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.100

湖南 412000 株洲愷德心血管病醫(yī)院 (余強(qiáng)）