黃仲麟

孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床療效研究

黃仲麟

目的 探討孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial viruspneumonia,RSVP）的臨床療效。方法 將江西省黎川縣人民醫(yī)院94例RSVP患兒隨機分為觀察組和對照組，2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予更昔洛韋5mg/kg靜脈滴注治療，2次/ d，觀察組給予孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療，更昔洛韋與對照組用法用量相同，孟魯司特納根據(jù)患兒年齡給予不同劑量口服治療：年齡≤6個月，2mg/次，1次/d；年齡6～18個月，4mg/次，1次/d；年齡≥18個月，5 mg/次，1次/d。觀察2組患兒治療療效。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘憋緩解時間及肺部啰音消失時間分別為（3.82±1.21）d、（2.35±0.65）d、（3.12±1.59）d、（3.21±1.95）d，對照組分別為（6.92±1.25）d、（6.25±2.06）d、（6.41±1.95）d、（6.42±2.23）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高達97.87%，顯著高于對照組的80.85%（P＜0.05）；2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.38%和10.64%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療小兒RSVP可提高治療療效、縮短患兒癥狀改善時間，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

孟魯司特納；更昔洛韋；小兒呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)是一種間質(zhì)性肺炎，由呼吸道合胞病毒（respiratory Syncytial Virus，RSV）感染所致，以2～6歲嬰幼兒感染較多，其發(fā)生率約占嬰幼兒病毒性肺炎的15%左右[1]。RSVP以呼吸困難、咳嗽等呼吸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，可有全身性中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)哮喘[2]。筆者近年來采用了白三烯受體拮抗劑-孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療小兒RSVP，臨床上取得了較佳治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在江西省黎川縣人民醫(yī)院兒科接受治療的94例RSVP患兒為本研究對象，全部納入病例血清RSV病毒lgM檢測均呈陽性表現(xiàn)，均符合RSVP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機數(shù)字表法，將94例RSVP患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組47例：男26例，女21例；年齡3個月～5歲，平均年齡（8.28±2.15）個月；對照組47例：男25例，女22例；年齡3個月～5歲，平均年齡（8.25±2.12）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒入院后均給予吸氧、吸痰、平喘等對癥支持治療，對照組給予更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20053681，規(guī)格：0.25g/支）5mg/kg靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療30d。觀察組給予孟魯司特納（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20030002，規(guī)格：10mg×5片/盒）聯(lián)合更昔洛韋治療，更昔洛韋與對照組用法用量相同，孟魯司特納根據(jù)患兒年齡給予不同劑量口服治療：年齡≤6個月，2mg/次，1次/d；年齡6～18個月，4mg/次，1次/d；年齡≥18個月，5mg/次，1次/d。連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 （1）觀察2組患兒咳嗽、發(fā)熱、喘憋、肺部啰音消失時間；（2）參照王鳳等[4]研究標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，痊愈：咳嗽、發(fā)熱、喘憋、肺部啰音等癥狀或體征完全消失，肺部X線片顯示陰影消失；有效：上述臨床癥狀或體征有明顯減輕，肺部X線片顯示陰影縮??；無效：上述臨床癥狀及體征無改善，或加重，肺部X線片顯示陰影無縮小，或增大。（3）觀察并記錄2組患兒治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀或體征改善情況 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部啰音消失或緩解時間顯著短于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒臨床癥狀或體征改善情況(d)

2.2 臨床療效 觀察組患兒痊愈34例，有效12例，無效1例，總有效率為97.87%；對照組患兒痊愈23例，有效15例，無效9例，總有效率為80.85%，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（χ2=4.295，P=0.035）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例（6.38%），主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐；對照組患兒治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%。由于2組患兒不良反應(yīng)較為輕微，均未能影響繼續(xù)治療，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.522，P=0.957）。

3 討論

對于小兒RSVP的治療，臨床多以抗病毒、抗感染、吸氧、平喘等對癥支持治療為主[5]。但嬰幼兒呼吸道發(fā)育尚未成熟，對糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張類藥物耐受性較差。更昔洛韋是臨床常用的一種廣譜抗病毒藥物，用藥后可直接進入病毒細胞，阻斷病毒細胞的分解與生長，發(fā)揮抗病毒的作用，且半衰期較長[6]。有關(guān)研究顯示，更昔洛韋在病毒感染細胞中的濃度是非感染細胞濃度的10～12倍[7]，表明更昔洛韋對病毒細胞有較高的選擇性。更昔洛韋已成為臨床抗病毒的常用藥物，且已在RSVP患兒中得到廣泛應(yīng)用。但單一使用更昔洛韋治療，癥狀緩解較慢，若加大劑量可能會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)。有關(guān)研究顯示，RSVP患兒呼吸系統(tǒng)中白三烯半胱氨酸的釋放量會明顯增多，這也是導(dǎo)致患兒黏膜水腫、炎癥侵入、誘發(fā)氣道高反應(yīng)的主要原因[8]。因此，給予RSVP患兒白三烯受體拮抗劑治療對緩解患者癥狀、提高療效有重要意義。

孟魯司特鈉是臨床常用的一種白三烯受體拮抗劑，它可通過抑制腺苷-磷酸合成的循環(huán)機制而降低中性粒細胞的炎癥活性，從而緩解由炎癥反應(yīng)而引起的咳嗽、喘憋等呼吸道高反應(yīng)性癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部啰音消失或緩解時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高達97.87%，顯著高于對照組的80.85%（P＜0.05）。提示，在更昔洛韋治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療小兒RSVP可提高治療療效、縮短臨床癥狀或體征改善時間。本研究中，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，孟魯司特納與更昔洛韋聯(lián)用不會增加其毒副作用，安全性較好。

[1] 李艷紅.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(12)：147-148.

[2] 莫云芝,張建菲,李慧芳,等.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12)：81-82.

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：282.

[4] 王鳳.痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17)：1860-1861.

[5] 劉立平.丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋對呼吸道合胞病毒肺炎患兒肺功能影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(4)：547-548.

[6] 程可萍,楊愛娟,胡源,等.112例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎肺潮氣呼吸功能研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(9)：78-79.

[7] 黃儷峰.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12)：43.

[8] 楊韜滔.孟魯司特納聯(lián)合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎66例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2)：248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.099

江西 344600 江西省黎川縣人民醫(yī)院兒科 （黃仲麟）