劉青茂

卡培他濱聯(lián)合小劑量順鉑治療老年晚期胃癌療效觀察

劉青茂

目的 觀察卡培他濱聯(lián)合小劑量順鉑治療老年晚期胃癌臨床療效。方法 選取在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院治療晚期胃癌的老年患者100例，并隨機(jī)分成治療組和對照組（n=50）。治療組采用卡培他濱聯(lián)合小劑量順鉑治療；對照組給予順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療，連續(xù)使用14d，21d為一療程，比較2組臨床療效并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的總有效率50%明顯高于對照的34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)主要為I-II度，對照組主要為Ⅲ-Ⅳ度，治療組不良反應(yīng)明顯輕于對照組。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合小劑量順鉑治療老年晚期胃癌療效顯著，不良反應(yīng)較輕，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

卡培他濱；順鉑；晚期胃癌；老年

胃癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率都位于前列。對于進(jìn)展期和晚期胃癌，化療仍具有重要意義[1]。老年的晚期胃癌患者由于身體情況較差，難以采用大劑量、高強(qiáng)度的化療方案[2]。因此南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院對100例晚期胃癌的老年患者采用卡培他濱聯(lián)合小劑量順鉑進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月在本院治療的老年晚期胃癌患者100例，其中印戒細(xì)胞癌10例，低分化腺癌42例，中分化腺癌25例，高分化腺癌23例?；熐翱ㄊ显u分＞60分，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，血常規(guī)、心電圖、肝腎功能均正常。隨機(jī)分成治療組和對照組（n=50）。治療組患者62～76歲，平均年齡（69.3±7.2）歲；對照組患者年齡63～78歲，平均年齡（70.2±6.7）歲，2組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者給予口服卡培他濱1000mg/m2，2次/d，第1～14d；順鉑20mg/m2靜脈滴注，第15～21d，療程為21d。對照組患者給予順鉑40mg/m2靜脈滴注，第1～3d；5-氟尿嘧啶1000mg/m2持續(xù)靜脈滴注48h，第4～5d，順鉑20 mg/m2靜脈滴注，第6～21d，療程為21d。2組患者均接受4個(gè)療程治療后評價(jià)療效。

1.3 療效及不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD），總有效率（RR）=(CR+PR)／患者總?cè)藬?shù)。不良反應(yīng)評價(jià)參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為I-Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 全部100例患者均完成4個(gè)療程治療。其中CR5例、PR20例、SD16例、PD9例，總有效率RR 50%（25/50）；其中CR3例、PR14例、SD25例、PD 8例，總有效率RR 34%（17/50）。治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1)。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)3例和血液相關(guān)損害（溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥等）4例，未見肝功異常，；對照組不良反應(yīng)主要為骨髓抑制5例和神經(jīng)毒性7例，肝腎功能異常12例。治療組不良反應(yīng)主要為I-II度，對照組主要為Ⅲ-Ⅳ度，治療組不良反應(yīng)明顯輕于對照組。

表1 2組患者臨床效果分析

3 討論

胃癌在我國惡性腫瘤死亡率中為第一位，5年生存率＜10%，中位生存期MST僅6～9個(gè)月[3]。胃癌的早期診斷率極低，而對于進(jìn)展期和晚期胃癌來說，已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)。即使進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都很高，因此目前臨床上多采用化療為主要的治療手段[4]。研究表明，與最佳支持治療相比，聯(lián)合化療可以提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量和總生存率[5]。目前主要治療藥物有：（1）烷化劑(鉑類)；（2）抗生素類(表阿霉素)；（3）抗代謝藥(如5～氟尿嘧啶)；（4）植物生物堿(羥基喜樹堿)等[6]。5-氟尿嘧啶+順鉑是目前臨床上使用最廣泛的聯(lián)合化療方案。該方案據(jù)報(bào)道有效率為40%～50%，且較為廉價(jià)，適合我國國民的經(jīng)濟(jì)能力，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。但該方案的消化道反應(yīng)、全身令力癥狀較嚴(yán)重，毒副作用較大，患者大多難以耐受。

本院在這一方案的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，采用卡培他濱替代5-氟尿嘧啶并適當(dāng)減少了順鉑的用量。ML17032Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)卡培他濱作用優(yōu)于5-氟尿嘧啶，且副作用更小[7]?？ㄅ嗨麨I在腫瘤組織中選擇性活化，大大提高了藥物在癌細(xì)胞內(nèi)濃度和抗腫瘤作用[8]。在本次實(shí)驗(yàn)中，治療組的總有效率（50%）顯著高于對照組的（34%），這證明卡培他濱與順鉑聯(lián)合用藥具有較好的協(xié)同作用，減少順鉑用量并沒有影響到臨床療效。而且不良反應(yīng)也得到較好的控制，更適用于身體情況較差的老年患者，體現(xiàn)出了小劑量用藥的作用。

綜上所述，培他濱聯(lián)合小劑量順鉑治療老年晚期胃癌臨床療效較高，不良反應(yīng)輕，臨床推廣價(jià)值較高。

[1] 潘領(lǐng)明,冷祝強(qiáng),方建龍.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療晚期胃癌臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,7(20)：121-122.

[2] 徐寰騫.卡培他濱治療老年晚期胃癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(31)：142.

[3] 蔣代文．奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,5(5)：972-973.

[4] 叢林.紫杉醇聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,7(19)：105.

[5] 張捷,張?jiān)伱?于韋韋.XELOX方案治療晚期胃癌104例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,3(9)：138-139.

[6] 鄧卓娟,曹海寧,高鐵牛.參附注射液聯(lián)合PCF化療方案治療40例晚期胃癌的臨床研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,4(12)：116-117.

[7] 劉曉峰.XELOX化療方案對晚期胃癌患者生存質(zhì)量的影響[J]．江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2013,6(3)：96-99.

[8] 喬紅梅，康淑娟.卡培他濱聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,12(12)：2434-2435.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.098

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤科 （劉青茂）