郭青華 袁 賓 曹海清 肖德培 顏建珍 胡國華 朱興根

氨氯地平與貝那普利聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效觀察

郭青華 袁 賓 曹海清 肖德培 顏建珍 胡國華 朱興根

目的 探討氨氯地平與貝那普利單獨及聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效。方法 對江西省泰和縣人民醫(yī)院255例老年高血壓患者按完全對照試驗1∶1∶1的比例隨機分為3組：氨氯地平組(氨氯地平10mg/d，n=85)、貝那普利組(貝那普利20mg/d，n=85)、聯(lián)合用藥組（氨氯地平5mg/d+貝那普利10mg/d，n=85）。觀察3組治療前及治療后3年血壓變化及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 氨氯地平組85例給予氨氯地平10 mg/d，連續(xù)治療3年后顯效53例，有效19例，無效13例，總有效率84.7%。貝那普利組給予貝那普利20mg/d，連續(xù)治療3年后顯效56例，有效17例，無效12例，總有效率85.9%。聯(lián)合用藥組給予氨氯地平5mg/d+貝那普利10 mg/d，治療3年后顯效75例，有效8例，無效2例，總有效率97.6%。結(jié)論 氨氯地平與貝那普利單獨及聯(lián)合用藥治療老年高血壓病均有效，而聯(lián)合用藥比單獨用藥的降血壓效果更好，耐受性好。氨氯地平與貝那普利聯(lián)合用藥，使用方便、經(jīng)濟，可推薦給老年高血壓患者使用。

氨氯地平；貝那普利；老年高血壓??；聯(lián)合用藥

作為引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，高血壓患者引起了臨床高度重視。就我國目前醫(yī)療水平來看，服用藥物是控制高血壓，改善患者病情的最佳途徑?？紤]到老年高血壓患者機體耐受性低，因此在用藥方面需格外注意。本研究選擇江西省泰和縣人民醫(yī)院2006～2009年診療的老年高血壓患者255例,隨機分成氨氯地平組、貝那普利組單獨及聯(lián)合用藥組，每組連續(xù)用藥并觀察3年以上，至2012年底各組完成85例，共計255例。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方案設(shè)計時計劃完成3年觀察的病例數(shù)為675例，完成全程試驗255例，未完成全程試驗420例，未完成的原因是該部分患者沒堅持隨訪。入選完成全程試驗病例255例，男153例，女102例；年齡61～84歲。因本試驗為完全對照試驗，屬于回顧性分析，入選老年高血壓患者按1∶1∶1的比例隨機分組，病例分組按照預(yù)先編制的隨機分配表入組病例隨機分成：氨氯地平組、貝那普利組及聯(lián)合用藥組，每組連續(xù)用藥并觀察3年以上，至2012年底各組完成85例，共計255例。

1.2 試驗流程 對就診的所有老年高血壓患者建立醫(yī)療檔案及試驗記錄表,隨機分組后3組患者在初治階段1～2周隨訪一次血壓,在穩(wěn)定階段1～2個月隨訪一次血壓,如果血壓未能滿意控制或太高（低）,按原方案每次增加或（減少）一半劑量,具體個體化調(diào)整。每年對靶器官指標(biāo)進(jìn)行一次檢測。

1.3 藥品與主要器材 （1）氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）5mg/片；（2）貝那普利（商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）10mg/片；（3）血壓計：符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計；（4）聽診器；（5）體重計；（6）電子計算機。

1.4 治療方法 氨氯地平組用氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg/d；貝那普利組用貝那普利（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg/d；貝那普利組用貝那普利（商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）20mg/d；聯(lián)合用藥組用氨氯地平5mg/d+貝那普利10mg/d。

1.5 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格按照2004年中國高血壓防治指南的方法進(jìn)行測定。3組患者均在服藥前及服藥后每4周記錄下列觀察指標(biāo)：(1)右肱動脈血壓：收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；(2)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組治療前后療效比較詳情如表1所示。

表1 3組患者治療前后療效對比

由表1可見，3組治療前后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），氨氯地平、貝那普利與聯(lián)合用藥組有效率分別為84.7%、85.9%和97.6%，顯示3組降壓有效；聯(lián)合用藥組療效統(tǒng)計學(xué)上明顯優(yōu)于單獨用藥組。

3 討論

氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜）是220世紀(jì)80年代中期問世的2代1，4-二氫吡啶類鈣拮拮抗劑(CCB)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病的治療，尤其對老年高血壓患者特別有效，單用此藥即能滿意控制血壓水平［1］。該藥與受體部位作用發(fā)生緩慢，使其擴張血管作用平穩(wěn)，因而大為減少了與其它降壓藥物快速血管擴張相關(guān)的不良反應(yīng)。氨氯地平對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌收縮力均無明顯的抑制作用，可降低心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，近來有報道認(rèn)為可安全地用于心力衰竭患者。貝那普利(商品名：洛汀新)是WHO推薦的一線抗高血壓藥物，是當(dāng)前國際上高血壓藥物中臨床療效佳、安全性高、不良反應(yīng)小的藥物，是第1個能適用于肝、腎功能不全的高血壓患者的ACEI。很多研究資料表明，此藥在降低血壓的同時，具有不同程度的逆轉(zhuǎn)左室和血管肥厚、抗動脈硬化、改善血脂代謝和腎功能等良好作用，能減少心腦血管病的發(fā)生。而且貝那普利降壓不出現(xiàn)首劑低血壓反應(yīng)、體位性低血壓及反射性心率加快，這種不超越自我調(diào)節(jié)范圍內(nèi)的平穩(wěn)降壓藥物很適合于老年高血壓患者［2-5］。本研究中，氨氯地平組85例給予氨氯地平10mg/d，連續(xù)治療3年后顯效53例，有效19例，無效13例，總有效率84.7%, 顯示氨氯地平降血壓有效；不良反應(yīng)率為23.53%,輕微耐受。

本研究結(jié)果表明，氨氯地平與貝那普利單獨及聯(lián)合用藥治療老年高血壓病降血壓是有效的,而聯(lián)合用藥比單獨用藥的降血壓效果更好，不良反應(yīng)少，耐受性好[6-9]。氨氯地平與貝那普利聯(lián)合用藥，使用方便、經(jīng)濟，對于高血壓病患者降壓達(dá)標(biāo)可減輕癥狀提高生活質(zhì)量,此聯(lián)合治療方案可推薦給老年高血壓患者使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.094

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 （郭春華 袁賓 曹海清肖德培 顏建珍 胡國華 朱興根）