胡云艷

紐曼氏理論在社區(qū)護理中的應用分析

胡云艷

目的 探討紐曼氏理論在社區(qū)護理中的預防應用。方法 結(jié)合社區(qū)公共衛(wèi)生護理的主要問題，從壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應、護理措施出發(fā)進行三級預防，實施有效的社區(qū)護理。結(jié)果 采用紐曼系統(tǒng)模式極大的提高了社區(qū)護理的護理水平，提高了個體預防和應對壓力源能力及自我保健能力，患者通過科學指導建立起良好的生活方式，能有效預防疾病，降低各種疾病的并發(fā)癥和死亡率。結(jié)論 紐曼系統(tǒng)模式理論在臨床中具有有較高的實踐應用價值，它通過系統(tǒng)化的護理控制來強化社區(qū)保健管理，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

紐曼系統(tǒng)模式；社區(qū)護理；護理干預

紐曼系統(tǒng)模式（Neumansystem model）是一個綜合性和動態(tài)的模式，主要應用于個體、群體以及社區(qū)護理，該理論主要包括四個部分，即環(huán)境互動中的人、壓力源、反應、預防[1]。其主要探討了患者的健康在環(huán)境壓力源與壓力反應下的穩(wěn)定狀態(tài)，并采用整體觀、系統(tǒng)觀等探討壓力對個體的影響、個體的調(diào)節(jié)反應以及重建平衡能力等。它從內(nèi)外部環(huán)境出發(fā)，針對主要的影響因素來進行有效的干預控制。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究采用隨機抽樣法選取某社區(qū)2009年2月～2012年12月在醫(yī)院出院及門診隨診的病患及家屬共165例，其中男97例，女68例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.4）歲。所選病患者中高脂血癥49例、糖尿病38例、高血壓患者58例、健康者20人。

1.2 方法 采用紐曼氏理論進行預防干預，其護理流程如下：首先，對社區(qū)患者人口特征，社區(qū)環(huán)境以及社會系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析；其次，找出社區(qū)壓力源和壓力反應確定護理診斷；再次，制訂護理計劃時應遵循三級預防護理措施；最后，在執(zhí)行時社區(qū)、被護理者主動參與。

對病患及其照顧者的資料進行記錄，患者及其照顧者人口統(tǒng)計變量、患者及主要照顧者的關(guān)系等。然后進行分級預防，主要包括：（1）35歲以上首診測血壓，45歲以上測血糖；（2）高血壓、糖尿病患者、65歲以上每年社區(qū)免費體檢；（3）高血壓、糖尿病患者每年至少4次隨訪。此外如分發(fā)資料，小講座向其介紹疾病的預防和健康知識或定期進行電話訪問，針對患者病情求助專家等方法。其護理防御機制主要包括三個部分：應變防御（疾病發(fā)生前）、正常防御（疾病發(fā)生中）、抵抗防御（疾病發(fā)生后）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 高脂血癥、糖尿病及高血壓患者疾病知識掌握及護理情況

2 結(jié)果

在實施護理干預后，所有患者病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，同時患者自我疾病管理能力顯著提升，生活質(zhì)量得以有效改善?；颊呒凹覍俳⑿碌慕】敌袨槟Ｊ?，減少了心腦血管發(fā)病的危險因素，患者保持平衡、和諧的健康狀態(tài)。同時在掌握疾病知識和遵醫(yī)行為方面有很大改善(見表1)。

3 討論

社區(qū)護理是以社區(qū)為基礎，以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的護理[2]?；颊呱瞽h(huán)境對人體具有正面或者負面的影響，而其影響力與影響性質(zhì)與患者自身所承受的壓力以及應對方式有關(guān)?；颊叩膽し磻獊碓从诃h(huán)境，威脅個體的正常防線和彈性防線，引發(fā)緊張，從而影響個體的穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，而壓力源可來自個體內(nèi)、個體外和人際間。紐曼氏理論認為，健康是一種動態(tài)的連續(xù)體，個體系統(tǒng)對應急源的正常反應控制在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但是隨著個體系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力的差異，所以健康狀況也是處于一定范圍內(nèi)的變化。

在社區(qū)護理中，進行系統(tǒng)化的護理干預對于社區(qū)保健水平，提高病患生活質(zhì)量具有重要意義。在具體護理干預中，紐曼氏理論強調(diào)是個體狀態(tài)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，在預防控制過程中需要對個體所潛在的壓力源以及服務系統(tǒng)對壓力源的反應情況進行調(diào)查，進而采取三級預防干預。一級預防在對應激源產(chǎn)生反應之前進行干預，通過增強防御來降低應激源侵入正常防線所帶來的不良反應；二級預防是在機體出現(xiàn)應激反應后采取的預防和控制措施，其主要是在早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀，通過增強內(nèi)部抵抗線來減少反應；三級預防為增強抵抗線，維持其適應性，以預防疾病復發(fā)或引起其他并發(fā)癥[3]。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式從壓力源、機體防御機制以及護理防御控制三個部分來進行護理干預，在社區(qū)護理應用中可有效控制各種因素對患者的不良影響，同時通過有效的護理指導來增強患者的自信心，通過健康知識學習、自我控制防御來應對疾病的侵襲[6-8]，對于患病者可通過及時的護理干預來改善患者預后，從而保證了治療的效果，對高危人群進行健康生活方式指導，可推遲或阻止疾病的發(fā)生，具有較高的應用價值。但是在具體的應用過程中還需要根據(jù)地區(qū)的差異來進一步的探索研究。

[1] 鄒詢.現(xiàn)代護理新概念與相關(guān)理論[M].3版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.12.

[2] 趙秋利.社區(qū)護理學[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.11.

[3] 李小妹.護理學導論[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.1.

[4] 黃藝儀,李婉玲,陳蕊英,等.Neuman保健系統(tǒng)模式及其在急診護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,4（6）：102-106.

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[7] 黃素芳.完善社區(qū)護理管理對高血壓患者的療效影響研究[J].當代醫(yī)學,2013,8(3)：113-114.

[8] 陳鳳儀,雷燕波.家庭訪視對老年慢性病患者社區(qū)護理服務模式的探討[J].當代醫(yī)學,2013(15)：23-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.082

廣東 510378 廣州市荔灣區(qū)中南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （胡云艷）