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        應用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會

        2014-08-01 00:16:26蔡荷鳳
        當代醫(yī)學 2014年27期
        關鍵詞:呼吸衰竭呼吸機阻塞性

        蔡荷鳳

        應用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會

        蔡荷鳳

        目的 探討無創(chuàng)正壓通氣對呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。方法 選擇2011年3月~2012年2月在江西省九江市第一人民醫(yī)院門診部治療的88例呼吸衰竭患者,隨機分為對照組和試驗組(n=44)。對照組進行常規(guī)治療,試驗組患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療,比較2組患者的pH、PaO2、血壓、心率及呼吸頻率等指標。結果 對照組和試驗組患者pH值分別為(7.21±0.14),(7.38±0.16);對照組和試驗組患者PaO2值分別為(63.2±10.8)mmHg,(85.6±11.7)mmHg;對照組和試驗組患者SBP值分別為(160±17)mmHg,(123±15)mmHg;對照組和試驗組患者HR值分別為(97.1±6.8)次/min,(83.3±4.9)次/min;對照組和試驗組患者RR值分別為(23.4±5.2)次/min,(20.2±6.1)次/min;試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者,2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著,可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等,臨床治療效果較好;而配合科學系統(tǒng)護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果,改善生活質量。

        無創(chuàng)正壓通氣;呼吸衰竭;護理

        呼吸衰竭是臨床發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病,目前臨床上應用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭逐漸受到重視,合理治療能夠避免氣管切開等[1],對于挽救患者生命具有重要的意義,本文主要探討無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年3月~2012年2月在九江市第一人民醫(yī)院治療的88例呼吸衰竭患者,隨機分為2組(n=44),試驗組男26例,女18例;年齡41~72歲,平均年齡(60.3±3.7)歲;病程為5~18年,平均病程為(10.3±2.3)年。對照組,男25例,女19例;年齡43~71歲,平均年齡(61.0 ±3.9)歲;病程為4~17年,平均病程為(10.1±2.2)年。2組患者的年齡、性別及病程的差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 對照組患者進行常規(guī)治療,給予抗生素,供氧,進行擴氣管及化痰治療,應用糖皮質激素及脫水劑等。

        1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規(guī)治療基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療,儀器為無創(chuàng)呼吸機(BiPAP30型,美國偉康公司),選擇合適的面罩,呼吸頻率為12~16次/min,氧氣濃度為30%~35%,吸氣壓力從8cm H2O,逐漸增加到20cm H2O,呼氣壓力為4cm H2O,1次/d,每次2~6h;當患者病情好轉后,可將參數(shù)下調,并間斷延長待機時間,可改為鼻導管吸氧。

        1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后動脈血氣情況、血壓、呼吸頻率(RR)及心率(HR)的變化,并進行比較。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,正態(tài)計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組患者血氣情況比較 試驗組患者的pH值及PaO2均顯著好于對照組患者,2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組患者血氣情況比較

        2.2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較 試驗試驗組患者的血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者,2組間差異具有顯著性意義(P<0.05,見表2)。

        表2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較

        3 討論

        呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要生理變化為氣管阻力變大,肺過度充氣,呼吸肌疲勞等。呼吸衰竭發(fā)作后,氣道在原有病變基礎上,可出現(xiàn)炎癥、水腫等表現(xiàn),導致分泌物不易排出,進一步加重了阻塞,患者可出現(xiàn)低氧血癥及CO2潴留[2],嚴重者可出現(xiàn)肺性腦病。

        無創(chuàng)通氣是指不采用人工氣道可將機械通氣輸送入肺的方法和技術,具有無創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)點,已逐漸被COPD患者及其家屬所接受[3],可保證患者說話及吞咽功能,減輕患者心理壓力;無創(chuàng)正壓通氣可通過正壓使患者克服氣道壓力,增加肺泡通氣量,降低PaCO2[4-5];此外,可以通過外加的呼吸末正壓,對內(nèi)源性呼吸末正壓進行對抗,進而減少呼吸功,緩解呼吸肌疲勞,促進氧氣在肺泡壁的擴散,提高PaO2,增加心肌供氧,改善心肺功能[6-7]。

        對呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療同時應該采取相應的護理措施,治療前對患者進行心理輔導,消除患者的恐懼心理,告知患者呼吸機治療的目的、作用及治療中的注意事項,取得患者的信任,提高患者的依從性;治療中根據(jù)患者的具體病情,選擇合適的面罩,呼吸機連接正確,調整各個參數(shù),保證機器的密閉性[8];治療中制定患者進行正確的咳嗽及咳痰,協(xié)助患者翻身,必要時進行霧化吸入治療,且保證呼吸道通暢;密切關注患者皮膚顏色變化,注意是否出現(xiàn)發(fā)紺情況,監(jiān)測患者血氣情況。根據(jù)患者病情變化,調整呼吸機參數(shù);對患者進行飲食指導,給予高蛋白、高脂、高纖維素的食物,注意鹽的攝入量。本研究結果表明,試驗試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均顯著好于對照組患者。

        綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著,可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等,臨床治療效果較好;而配合科學系統(tǒng)護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果,改善生活質量。

        [1] 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病學診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

        [2] 李青,東燕,趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):16-17.

        [3] 李戰(zhàn)煒.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):53..

        [4] 鄒小凡.BiPAP呼吸機對AECOPD 合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(4):75-77.

        [5] 景志琴.BiPAP 呼吸機無創(chuàng)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(26):5610-5611..

        [6] 吳俊才,鄧翠東,代萍,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭應用BiPAP VISION的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(18):47-48..

        [7] 劉紅宇,熊艷云,李俐,等.BiPAP呼吸機聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,34(7):1119-1120.

        [8] 殷憲玲.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(4):60-61.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.081

        江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院門診部 (蔡荷鳳)

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