蔡荷鳳

應用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會

蔡荷鳳

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣對呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。方法 選擇2011年3月～2012年2月在江西省九江市第一人民醫(yī)院門診部治療的88例呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組（n=44）。對照組進行常規(guī)治療，試驗組患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組患者的pH、PaO2、血壓、心率及呼吸頻率等指標。結果 對照組和試驗組患者pH值分別為（7.21±0.14），（7.38±0.16）；對照組和試驗組患者PaO2值分別為（63.2±10.8）mmHg，（85.6±11.7）mmHg；對照組和試驗組患者SBP值分別為（160±17）mmHg，（123±15）mmHg；對照組和試驗組患者HR值分別為（97.1±6.8）次/min，（83.3±4.9）次/min；對照組和試驗組患者RR值分別為（23.4±5.2）次/min，（20.2±6.1）次/min；試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等，臨床治療效果較好；而配合科學系統(tǒng)護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果，改善生活質量。

無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；護理

呼吸衰竭是臨床發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，目前臨床上應用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭逐漸受到重視，合理治療能夠避免氣管切開等[1]，對于挽救患者生命具有重要的意義，本文主要探討無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的臨床治療效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年2月在九江市第一人民醫(yī)院治療的88例呼吸衰竭患者，隨機分為2組（n=44），試驗組男26例，女18例；年齡41～72歲，平均年齡（60.3±3.7）歲；病程為5～18年，平均病程為（10.3±2.3）年。對照組，男25例，女19例；年齡43～71歲，平均年齡（61.0 ±3.9）歲；病程為4～17年，平均病程為（10.1±2.2）年。2組患者的年齡、性別及病程的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規(guī)治療，給予抗生素，供氧，進行擴氣管及化痰治療，應用糖皮質激素及脫水劑等。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規(guī)治療基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器為無創(chuàng)呼吸機（BiPAP30型，美國偉康公司），選擇合適的面罩，呼吸頻率為12～16次/min，氧氣濃度為30%～35%，吸氣壓力從8cm H2O，逐漸增加到20cm H2O，呼氣壓力為4cm H2O，1次/d，每次2～6h；當患者病情好轉后，可將參數(shù)下調，并間斷延長待機時間，可改為鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后動脈血氣情況、血壓、呼吸頻率(RR)及心率(HR)的變化，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血氣情況比較 試驗組患者的pH值及PaO2均顯著好于對照組患者，2組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者血氣情況比較

2.2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較 試驗試驗組患者的血壓、心率及呼吸頻率均明顯好于對照組患者，2組間差異具有顯著性意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者血壓、心率及呼吸頻率比較

3 討論

呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要生理變化為氣管阻力變大，肺過度充氣，呼吸肌疲勞等。呼吸衰竭發(fā)作后，氣道在原有病變基礎上，可出現(xiàn)炎癥、水腫等表現(xiàn)，導致分泌物不易排出，進一步加重了阻塞，患者可出現(xiàn)低氧血癥及CO2潴留[2]，嚴重者可出現(xiàn)肺性腦病。

無創(chuàng)通氣是指不采用人工氣道可將機械通氣輸送入肺的方法和技術，具有無創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)點，已逐漸被COPD患者及其家屬所接受[3]，可保證患者說話及吞咽功能，減輕患者心理壓力；無創(chuàng)正壓通氣可通過正壓使患者克服氣道壓力，增加肺泡通氣量，降低PaCO2[4-5]；此外，可以通過外加的呼吸末正壓，對內(nèi)源性呼吸末正壓進行對抗，進而減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞，促進氧氣在肺泡壁的擴散，提高PaO2，增加心肌供氧，改善心肺功能[6-7]。

對呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療同時應該采取相應的護理措施，治療前對患者進行心理輔導，消除患者的恐懼心理，告知患者呼吸機治療的目的、作用及治療中的注意事項，取得患者的信任，提高患者的依從性；治療中根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的面罩，呼吸機連接正確，調整各個參數(shù)，保證機器的密閉性[8]；治療中制定患者進行正確的咳嗽及咳痰，協(xié)助患者翻身，必要時進行霧化吸入治療，且保證呼吸道通暢；密切關注患者皮膚顏色變化，注意是否出現(xiàn)發(fā)紺情況，監(jiān)測患者血氣情況。根據(jù)患者病情變化，調整呼吸機參數(shù)；對患者進行飲食指導，給予高蛋白、高脂、高纖維素的食物，注意鹽的攝入量。本研究結果表明，試驗試驗組患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率均顯著好于對照組患者。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣對于呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可明顯改善患者的血氣情況、血壓、心率及呼吸頻率等，臨床治療效果較好；而配合科學系統(tǒng)護理干預有助于提高呼吸衰竭患者治療效果，改善生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.081

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院門診部 （蔡荷鳳）