韋 娜

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠52例臨床分析

韋 娜

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法 選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫(yī)院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者，按照抽簽方法分為2組，治療組52例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組53例采用開腹手術(shù)治療，觀察2組患者的手術(shù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（7.25±0.69）h、手術(shù)時(shí)間(58.66±6.55)min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(14.25±5.34)h、住院時(shí)間(3.59±0.59)d短于對(duì)照組(24.64±3.26)h、（73.05±4.31）min、（28.92±5.29）h、（7.45±0.62）d，且術(shù)中出血量(11.57±5.38)mL少于對(duì)照組(42.66±20.47)mL，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率19.23%(10/52)低于對(duì)照組71.98%(38/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的22.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠

在婦科中異位妊娠屬于一種比較常見的急腹癥，引發(fā)異位妊娠的主要原因有輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥等情況，其中輸卵管炎癥是臨床比較常見的引發(fā)因素[1]。近些年來大部分患者均采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后不良反應(yīng)較多[2]。為了探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果，本研究選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫(yī)院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者，其中52例采用腹腔鏡治療，并與采用開腹手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫(yī)院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者的臨床資料，按照抽簽發(fā)方法分為2組，治療組52例，年齡25～40歲，平均年齡（28.52±5.64）歲，經(jīng)產(chǎn)婦32例，未產(chǎn)婦20例。剖宮產(chǎn)手術(shù)史3例，異位妊娠手術(shù)史2例，卵巢腫瘤手術(shù)史1例。對(duì)照組53例，年齡26～42歲，平均年齡（28.75±5.32）歲，經(jīng)產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦22例。剖宮產(chǎn)手術(shù)史6例，異位妊娠手術(shù)史2例，卵巢腫瘤手術(shù)史1例。2組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉處理，取仰臥位，在下腹行縱向切口，暴露雙側(cè)輸卵管，根據(jù)患者的異位妊娠是否破裂、部位以及生育要求給予行相應(yīng)的治療方法，包括輸卵管切除術(shù)17例，輸卵管擠壓術(shù)23例，輸卵管切開取胚術(shù)18例。

治療組患者行腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行全身麻醉處理，取仰臥位，于氣孔上緣處取穿刺點(diǎn)，將CO2充入，建立人工氣腹，壓力控制在1.5～1.7kPa。采用切開法通過操作孔將10mm套管針置入腹腔鏡，于左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處取兩處操作孔，分別為5、10mm，待將機(jī)械置入后進(jìn)行手術(shù)操作。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況，對(duì)肝、膽、膈肌等器官組織表面進(jìn)行檢查，及時(shí)將腹腔的積血吸出，出血部位暴露后及時(shí)進(jìn)行止血，再對(duì)盆腔內(nèi)的子宮、卵巢、輸卵管以及子宮直腸窩等進(jìn)行全面檢查，根據(jù)患者的異位妊娠是否破裂、部位以及生育要求給予行相應(yīng)的治療方法[3-5]。對(duì)于患者有生育要求而輸卵管破裂者行輸卵管切開取胚術(shù)（16例）或輸卵管擠壓術(shù)（19例），針對(duì)輸卵管重度破壞估計(jì)生育功能喪失者或無生育需求者給予行輸卵管切除術(shù)（17例）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后生育率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移位妊娠位置 2組患者均順利完成手術(shù)，治療組未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹病例，其中異位妊娠位置(見表1)。

表1 2組異位妊娠患者移位妊娠位置分布情況（n）

2.2 2組患者手術(shù)情況比較 治療的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（見表1）；治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率（19.23%）低于對(duì)照組（71.98%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后生育率、術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3)。

表2 2組異位妊娠患者手術(shù)情況比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%低于對(duì)照組22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表4)。

表3 2組異位妊娠患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率，術(shù)后生育率，術(shù)后復(fù)率比較[n(%)]

表4 2組異位妊娠患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

移位妊娠發(fā)展過程中，妊娠囊種植部因滋養(yǎng)葉細(xì)胞而受到侵蝕或破壞，造成血管破裂，從而發(fā)生大出血情況，威脅到患者的生命安全，因此，必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療[6]。隨著腹腔鏡術(shù)在不斷的更新和改進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師的技巧也在逐漸提升，在治療婦產(chǎn)疾病中腹腔鏡術(shù)已成為重要的治療手段，其不但提高手術(shù)醫(yī)師專研婦產(chǎn)科手術(shù)的信心，也保障了婦產(chǎn)科患者的安全[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率（19.23%）低于對(duì)照組的71.98%（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.77%）低于對(duì)照組的22.64%（P＜0.05）。這說明異位妊娠患者采用腹腔鏡可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，緩解術(shù)后的疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。

總之，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠降低對(duì)機(jī)體的損傷，疼痛小，安全可靠。

[1] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(8)：14-15.

[2] 陸義芹，吳曉梅，蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(9)：73-75.

[3] 高昌霞.個(gè)體化護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(4)：44-45.

[4] 王秀花.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27)：138-139.

[5] 狄華.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(16)：71-72.

[6] 馮磊明.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19（6）：27-29.

[7] 葉煥巧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效與比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27（1）：88-89.

[8] 田穎,王志紅,馮爽.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23（2）：83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.076

江蘇 222100 江蘇省贛榆縣瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科（韋娜）