夏巧鳳 余成云 張華貴

難治性鼻出血的出血部位及治療分析

夏巧鳳 余成云 張華貴

目的 針對患有難治性鼻出血患者展開臨床治療研究，了解其出血部位，旨在提升難治性鼻出血的治療效果。方法 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院30名難治性鼻出血患者，隨機分為對照組和觀察組（n=15）。對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上首先分析其鼻部出血部位再進行針對性治療。比較2組患者治療效果以及治療后并發(fā)癥情況。結果 采用針對性治療后，對照組患者治療總有效率僅為66.67%，而觀察組總有效率達到了93.33%。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），且治療后并發(fā)癥產(chǎn)生幾率明顯偏低。結論 對于難治性鼻炎病癥采用研究出血部位后針對性治療能夠有效提升治療有效性，且減少治療后并發(fā)癥為患者帶來的痛苦。患者難治性鼻部出血部位多集中于下鼻道穹隆頂部，其次為嗅裂鼻中膈部，中鼻道后上部人數(shù)較少，且存在沒有檢查出部位的出血病例，治療時應具有針對性，以此來提升治療有效性。

難治性鼻出血；治療方法；出血部位

秋冬季節(jié)較干燥，患者在感冒或是存在過敏性鼻炎時若猛烈的擤鼻涕易讓充血鼻粘膜中的毛細血管破裂造成出血[1]。若沒有有效治療可能出現(xiàn)出血反復情況。本研究對患有難治性鼻出血患者的治療措施開展對比研究，以提升治療有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院在2011年9月～2013年9月收治的難治性鼻出血患者30例。其中男16例，女14例；年齡16～63歲，平均年齡(45.9±1.2)歲。患者難治性鼻出血均為單側出血。

將選取的30例患者隨機分為對照組及觀察組（n=15）。對照組患者采用常規(guī)治療方法，即填塞治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎上分析患者鼻部出血部位再實施針對性治療。在2個月后觀察患者鼻部是否存在再次出血情況，對比2組治療效果。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)治療，即使用體積較大醫(yī)用海綿將患者整個鼻腔填塞住，在沒有有效判斷出血部位的情況下實施前鼻孔填塞。觀察組患者在填塞前需找出正確出血部位，使用電凝或微波方式將出血點凝固后再使用小塊醫(yī)用海綿填塞出血處。觀察組具體實施步驟如下。

將濃度為2%的卡丁因聯(lián)合腎上腺素將患者鼻腔部位麻醉，促使鼻腔寬大與鼻粘膜收縮[2]。使用內(nèi)窺鏡了解患者鼻腔狀態(tài)，找到正確出血部位。若患者出血量較大，應使用吸痰器輔助觀察[3]。出血點通常都能夠快速發(fā)現(xiàn)，此時可使用電凝或微波方式讓出血點凝固，并使用膨脹性較高的海綿塞住患者鼻腔，達到止血效果。海綿取出時間需要根據(jù)患者自身出血程度來決定，通常是在治療48或72h時取出。使用海綿不僅能夠達到止血效果，還會由于其體積小減輕患者鼻腔內(nèi)不適感，降低疼痛反應[4]。

1.3 療效判斷標準 本次研究使用顯效、有效、無效對患者治療效果加以區(qū)分，各程度判斷標準為：顯效指患者在治療3d內(nèi)有效止血，隨訪發(fā)現(xiàn)沒有再出現(xiàn)出血情況；有效指患者治療期間出血部位存在輕度疼痛感，隨訪未發(fā)現(xiàn)出血或出血不嚴重；無效指患者在治療期間止血，但隨訪發(fā)現(xiàn)仍存在反復出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血部位

表1 患者出血部位情況[n（%）]

從表1可以看出，患者難治性鼻出血產(chǎn)生幾率隨著年齡的增加而上漲，在患者年齡處于50歲以上時幾率最大。出血部位方面，各年齡階段患者出血部位都更多分布于下鼻道穹隆頂部；嗅裂鼻中膈部與中鼻道后上部沒有出現(xiàn)在年齡在29歲以下患者身上。除下鼻道穹隆頂部外，第2出現(xiàn)幾率較多的部位為嗅裂鼻中膈部，共有7例為此部位，占總研究人數(shù)23.33%。其它兩項所占比例較少。

2.2 治療效果

表2 患者治療效果對比[n(%)]

從表2可以看出，采用針對性治療的患者在治療效果上明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。對照組患者治療總有效率僅為66.67%，而觀察組總有效率達到了93.33%。無效人數(shù)方面，對照組患者無效人數(shù)為5例，占該組總例數(shù)33.33%；觀察組患者無效僅為1例，占該組總人數(shù)6.67%。觀察非無效人數(shù)分布狀況可發(fā)現(xiàn)，觀察組人數(shù)分布更傾向于顯效程度，說明使用針對出血部位的治療方法在臨床上效果較好。并發(fā)癥方面，對照組患者出現(xiàn)了發(fā)熱、副鼻竇炎、鼻腔粘膜糜爛癥狀，為8例；而觀察組患者僅有2例鼻腔粘膜糜爛，無其它并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

難治性鼻出血指的是鼻腔部位出血，通常是由外傷、腫瘤、鼻腔中存在炎癥或是氣壓突然發(fā)生改變導致。鼻部出血雖然不是一項較嚴重疾病，但若患者經(jīng)常性出血或是出血量較大可能會對生命質量造成一定影響[5]。鼻中膈內(nèi)部存在較多血管，絕大多數(shù)的難治性鼻出血都是由于鼻中膈受損造成。

難治性鼻出血主要影響因素有高血壓、高血糖、動脈硬化。鼻腔填塞是治療難治性鼻出血的傳統(tǒng)方法，將凡士林紗條填塞前鼻孔或后鼻孔，此填塞方法再出血的發(fā)生率占25%～52%。鼻腔反復填塞和撤除紗布容易損傷黏膜，在填塞過程患者痛苦大，并可引起頭痛、缺氧、呼吸困難等癥狀，由于止血不徹底，容易復發(fā)，給患者精神和經(jīng)濟帶來雙重壓力。隨著鼻內(nèi)鏡技術在鼻腔手術中的應用， 提高了鼻出血的診斷和治療水平。鼻內(nèi)鏡具有視角多、視野廣闊、圖像清晰、有放大作用等優(yōu)點，為鼻腔檢查提供了良好的視野，可準確發(fā)現(xiàn)和處理出血點，達到準確止血的效果。

鼻部出血情況多表現(xiàn)為反復性出血，出血量多少根據(jù)出血點大小而定。本次研究結果顯示，多數(shù)患者的出血點位于下鼻道穹隆頂部部位，且年齡越大，其出血幾率也越高。傳統(tǒng)治療前沒有進行檢查與出血點處理，直接使用醫(yī)用海綿填塞會造成患者鼻腔不適感，且止血只是將出血吸收而非真正止住。對患者先進行出血部位檢查并使用電凝或微波方式止血可以首先將血從根本上止住，再利用小塊海綿實施區(qū)域止血，減輕患者鼻腔不適感且在治療效果上更優(yōu)?？傊?，對難治性鼻出血患者先用內(nèi)窺鏡檢查出血點，在確定具體出血位置后針對性治療能夠對出血情況更有效控制，提升治療效力，適合在臨床上推廣使用。

[1] 徐建華.難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療[J].中國實用醫(yī)藥,2013（26）：67-68.

[2] 董慧波.難治性鼻出血常見的出血部位及治療方法[J].中國醫(yī)藥指南, 2013（10）：107-108.

[3] 畢顏輝,王黌遒,張莉.鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血微創(chuàng)止血方法的選擇[J].中國醫(yī)藥指南,2012（35）：239-240.

[4] 拾景強.老年難治性鼻出血的臨床治療探討[J].中國美容醫(yī)學,2012（7X）：124-126.

[5] 徐冰,王廣科.難治性鼻出血426例診斷與治療[J].中國實用醫(yī)刊, 2012（13）：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.074

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （夏巧鳳余成云 張華貴）