王 娟 姜國田 王 坤 高 松

雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀的臨床分析

王 娟 姜國田 王 坤 高 松

目的 探究雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀的臨床治療思路。方法 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院60例急性冠狀動脈綜合征合并胃腸道癥狀患者作為研究對象，按照隨機分組方式將患者分為觀察組和對照組（n=30），對照組給予泮托拉唑聯(lián)合西米替丁治療方案，觀察組使用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射泮托拉唑方法進行治療，觀察兩種方案治療效果、治療后復(fù)發(fā)率以及臨床癥狀改善時間。結(jié)果 觀察組治愈21例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，綜合有效率（治愈+顯效）為86.67%，對照組綜合有效率為63.33%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29），對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.84%（7/19），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時間均短于對照組，且組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射方案在治療經(jīng)雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征引發(fā)胃腸道癥狀中具有較為顯著的優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低，癥狀緩解快，能夠大幅度提升患者生活質(zhì)量。

急性冠狀動脈綜合征；胃腸道癥狀；雙重抗血小板

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes）是臨床中較常見的心血管疾病，其發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑破裂導(dǎo)致完全或不完全性血栓形成，進而出現(xiàn)一系列供氧不足、急性缺血、心肌梗死等癥狀。胃腸道癥狀是急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)雙重抗血小板治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量和生命安全形成嚴重的威脅[1-2]。臨床上針對急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀形成了多種治療方案，包括口服奧美拉唑、泮托拉唑聯(lián)合西米替丁等[3]，本研究運用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射治療方案的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院于2011年7月～2013年7月收治的60例急性冠狀動脈綜合征合并胃腸道疾病患者作為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)冠狀動脈造影以及CT檢查、X線檢查已經(jīng)臨床診斷準確診為急性冠狀動脈綜合征，診斷標準參考《冠心病診斷標準》（歐洲心臟病協(xié)會，2000）[4]，患者經(jīng)阿司匹林聯(lián)合波立維雙重抗血小板治療后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。患者中男36例，女24例，年齡57～78歲，平均年齡（62.37±6.43）歲；病程1.5～11年，平均病程（5.26±2.30）年；患者原發(fā)病類型為：穩(wěn)定性心絞痛19例（31.67%），不穩(wěn)定性心絞痛23例（38.33%），急性心肌梗死18例（30.00%）；患者胃腸道癥狀類型為：上消化道出血21例（35.00%），胃十二指腸潰瘍15例（25.00%），胃粘膜糜爛17例（28.33%）、腹痛6例（10.00%），噯氣1例（1.67%）。按照隨機分組方式將患者分為觀察組和對照組（n=30），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型、原發(fā)病病程、胃腸道癥狀等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用泮托拉唑聯(lián)合西米替丁治療，具體用藥方案為：泮托拉唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H20084561），20mg/次，2次/d。西米替丁（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字H33021741），150mg/次，2次/ d；對照組使用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射治療方案，具體方法為：內(nèi)鏡下局部注射1∶10000腎上腺素15mL，泮托拉唑注射液，40mg/次，2次/d。如果患者出現(xiàn)胃腸道出血或者暴露血管性潰瘍，則給予內(nèi)鏡下熱探頭或者止血鉗治療。兩種治療方式均以12周為1個療程。

1.3 療效評價標準 本次研究觀察指標包括上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時間。治療效果評價分為4個級別，治愈：患者胃腸道臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃腸鏡檢查、腸粘膜檢查均顯示正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃腸鏡檢查和腸粘膜檢查病變區(qū)域有明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅細胞和白細胞；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕，胃腸鏡檢查和腸粘膜檢查顯示病變有所減輕；無效：治療后，患者臨床癥狀以及鏡檢結(jié)果均無改善，診治惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組綜合有效率為86.67%，對照組綜合有效率為63.33%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比表[n（%）]

2.2 臨床癥狀患緩解時間 觀察組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時間均短于對照組，且組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29）；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.84%（7/19），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上常用雙重抗血小板方式治療急性冠狀動脈綜合征，常用的治療模式為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，但是由此引發(fā)的胃腸道疾病往往成為治療過程中嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至給患者生命安全造成嚴重威脅的并發(fā)癥[5]。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時間（h）

醫(yī)學(xué)研究表明，運用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效緩解阿司匹林和氯吡格雷的毒性，達到預(yù)防和治療胃部、十二指腸疾病的效果。泮托拉唑?qū)儆谝环N不可逆質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)機體吸后能夠在酸性環(huán)境中產(chǎn)生并分泌環(huán)次磺胺，并通過特異性地和HtK、-ATP酶等質(zhì)子泵相結(jié)合，形成長效的抑制胃酸分泌效果。從實驗室研究以及臨床反饋信息來看，將泮托拉唑于克拉霉素、甲硝唑等抗菌素聯(lián)合能夠達到根除十二指腸潰瘍、胃潰瘍等胃腸道疾病的效果。

常用的臨床治療方案包括口服泮托拉唑、口服泮托拉唑聯(lián)合西米替丁、經(jīng)內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射等。本次研究結(jié)果顯示，運用內(nèi)鏡下聯(lián)合泮托拉唑治療雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀綜合有效率達到86.67%，改善患者臨床癥狀時間較為理想，并且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也能夠控制在良好的范圍，顯示出該治療方案的切實療效。

綜上所述，內(nèi)鏡下聯(lián)合泮托拉唑治療方案無論是在治療有效率還是在癥狀緩解時間方面均較口服泮托拉唑聯(lián)合西米替丁具有顯著的優(yōu)勢，表明其具有較大的臨床應(yīng)用價值。

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[2] 林楠.阿托伐他汀、氟伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入術(shù)后血清炎癥因子及血脂影響[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2010.

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[4] 朱銘,蔡麗霞,周琪,等.雙重抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征胃腸道癥狀60例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012（12）：30-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.067

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院心內(nèi)科 （王娟 姜國田王坤 高松）