劉昌寶

珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究

劉昌寶

目的 探討珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床效果。方法 回顧性分析江西省九江市婦幼保健院40例發(fā)生NRDS的早產(chǎn)兒采取珂立蘇聯(lián)合NCPAP治療的臨床資料。結(jié)果 所有患兒用藥后臨床癥狀均有不同程度改善，用藥后1、12、24h的PaO2、SO2和pH水平均明顯升高，PaCO2水平呈現(xiàn)下降趨勢，同用藥前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；用藥后1、12、24h的PaO2、SO2和pH呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，PaCO2變化趨勢表現(xiàn)為逐步下降，然而在不同時間進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥24h后31例患兒胸片恢復(fù)正常，4例好轉(zhuǎn)，2例改為有創(chuàng)機械通氣，3例死亡。結(jié)論 珂立蘇聯(lián)合NCPAP治療NRDS臨床療效顯著，能夠有效提高患兒治愈率和生存率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

珂立蘇；鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸；新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS的主要發(fā)病群體為早產(chǎn)兒，胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)病風(fēng)險越高，且發(fā)病后易導(dǎo)致呼吸衰竭，也是造成早產(chǎn)兒死亡的重要危險因素。NRDS主要是新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏而引起發(fā)病，因此臨床治療以肺表面活性物質(zhì)輔助機械通氣為主，大大提高了新生兒生存率[1]。本研究采用珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒NRDS的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月江西省九江市婦幼保健院收治的40例發(fā)生NRDS的早產(chǎn)兒作為研究對象。其中男25例，女15例，平均體質(zhì)量為(1.56±0.22)kg，平均胎齡為(31.47±2.59)周。所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)常規(guī)胸片檢查確診。臨床主要表現(xiàn)為出生后12h內(nèi)發(fā)生進行性呼吸困難、呼吸性呻吟、呼吸衰竭等情況。

1.2 方法 所有患兒均根據(jù)體質(zhì)量選擇合適鼻塞，連接瑞思邁S8 Escape持續(xù)正壓呼吸機(澳大利亞)后立即給予NCPAP治療，F(xiàn)iO2初始值設(shè)定為0.4～0.6，氣體流量為4×呼吸頻率×潮氣量(10mL/kg)，PEEP壓力為4～6cmH2O。于患兒出生后3～12h內(nèi)給予珂立蘇70mg/kg，用藥時先將干粉劑溶入生理鹽水中于37℃預(yù)熱后分為4份，行氣管插管吸凈患兒氣道內(nèi)分泌物，取平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥和半臥位分別使用無菌注射器將4份藥液分4次經(jīng)氣管導(dǎo)管緩慢注入肺內(nèi)，頻率控制在40～60次/min，以確保藥液均勻分布于患兒兩肺，然后繼續(xù)行NCPAP，用藥后6h內(nèi)盡可能保持患兒不翻身，同時密切監(jiān)控血氧飽和度、呼吸以及面色[3]?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)后逐步下調(diào)NCPAP參數(shù)，至FiO2為0.21、PEEP為2～3cm H2O時可撤除呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患兒用藥前及用藥后1、12、24h血氣分析指標(biāo)[血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SO2)和pH]，并于用藥后12、24h分別行X線胸片檢查，觀察臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血氣分析變化情況 所有患兒用藥后臨床癥狀均有不同程度改善，用藥后1、12、24h的PaO2、SO2和pH水平均明顯升高，PaCO2水平明顯下降，與用藥前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；用藥后1、12、24h的PaO2、SO2和pH呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，PaCO2呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，但不同時間相互比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 用藥前后血氣分析變化情況比較

2.2 用藥后胸片改善情況及臨床療效 本組40例患兒用藥后12h后28例患兒兩肺胸片透亮度明顯增加，胸片恢復(fù)正常，7例好轉(zhuǎn)，2例呼吸困難加重進而改為有創(chuàng)機械通氣，3例搶救無效死亡，其中1例為肺出血、1例為腦室出血、1例為心力衰竭。用藥24h后31例患兒胸片恢復(fù)正常，4例好轉(zhuǎn)（見表2）。

表2 用藥后胸片改善情況[n（%）]

3 討論

NRDS的發(fā)病原因主要為PS缺乏引起新生兒肺泡表面張力增加導(dǎo)致肺泡萎陷而造成肺通換氣功能障礙，進而引發(fā)低氧血癥、CO2潴留等癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。目前臨床上多使用天然肺表面活性劑改善患兒肺通氣功能，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果[4]。臨床研究表明，早期使用天然肺表面活性劑能夠顯著改善患兒病情、降低并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率[5]。

NCPAP是近幾年發(fā)展起來的無創(chuàng)通氣治療方法，能夠有效避免對新生兒進行機械通氣，從而大大降低了新生兒支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。通過持續(xù)正壓通氣能夠促使新生兒萎縮的肺泡重新保持擴張狀態(tài)，改善氧合狀態(tài)[6]。同時NCPAP促使肺泡擴張后刺激了新生兒內(nèi)源性天然肺表面活性物質(zhì)的分泌，與外源性天然肺表面活性劑也有相輔相成的效果。

本研究使用天然肺表面活性劑珂立蘇輔助正壓呼吸機通氣治療NRDS，用藥后患兒血氣分析發(fā)生明顯改善，且隨著用藥后時間延長，血氣分析改善情況更佳，用藥后患兒胸片顯示24h治愈率率高達77.5%，死亡率為7.5%。

綜上所述，珂立蘇聯(lián)合NCPAP治療NRDS臨床療效確切，能夠有效提高患兒治愈率和生存率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.064

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院新生兒科（劉昌寶）