劉琳琳

北京市郊區(qū)綜合醫(yī)院精神科門診抑郁癥患病率調(diào)查

劉琳琳

目的 調(diào)查北京市郊區(qū)綜合醫(yī)院精神科門診首診患者中抑郁癥的患病率。方法 對2012年7月～2013年7月北京市順義區(qū)醫(yī)院精神科門診的1012例首診患者進(jìn)行研究，先由調(diào)查人員采用焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）對所有首診患者進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果為陽性的患者由精神科專業(yè)醫(yī)師采用國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷（Mini-international Neuropsychiatric Interview, MINI）進(jìn)行確診。統(tǒng)計(jì)門診首診患者的抑郁癥患病率和臨床特征。結(jié)果 1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率為6.52%；男21例，女45例；平均年齡（37.5±10.23）歲；婚姻狀況主要為已婚，其次為離異，未婚的患者數(shù)最少；患者受教育程度以大學(xué)及以上最多；11例患者有家族史；病程為（5.6±2.22）年。確診的66例抑郁患者中，大多數(shù)患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數(shù)幾例患者自殺風(fēng)險(xiǎn)為中等、高外，大部分患者無自殺風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)；極少數(shù)患者有精神病性癥狀。結(jié)論 北京市郊區(qū)綜合醫(yī)院精神科門診首次就診患者的抑郁癥患病率為6.25%，抑郁癥患者以女性居多，大部分患者伴有焦慮，少數(shù)患者有中等或高等自殺風(fēng)險(xiǎn)。

精神科門診；抑郁癥；患病率

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展導(dǎo)致人們普遍性的心理壓力增大，各種心理問題不斷增多，心理疾病的患病率逐年增加。抑郁癥是常見的精神障礙，有研究報(bào)道綜合性醫(yī)院精神科門診患者中抑郁癥的患病率超過10%，而且絕大部分抑郁癥患者會(huì)首先選擇來綜合性醫(yī)院精神科進(jìn)行診治[1]。因此，調(diào)查綜合性醫(yī)院精神科門診首診患者抑郁癥的患病率對于合理調(diào)整精神衛(wèi)生醫(yī)療資源的分布以及更好地服務(wù)患者有著積極意義。2012年7月～2013年7月對北京順義區(qū)醫(yī)院精神科精神科門診的1012例首診患者進(jìn)行研究，先由調(diào)查人員對患者進(jìn)行篩查后再由精神科專業(yè)醫(yī)師對篩查陽性的患者進(jìn)行確診，以掌握精神科門診患者抑郁癥的患病情況。研究順利實(shí)施并取得預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)對整個(gè)研究過程進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月到北京順義區(qū)醫(yī)院精神科門診首次就診的1012例患者進(jìn)行研究。所有入選研究患者均符合以下要求：（1）均為首次到精神科門診就診，性別不限，但經(jīng)其他醫(yī)院精神科確診為抑郁癥的患者不能入選；（2）具有一定的溝通交流能力，且愿意參與研究；（3）承諾中途不退出研究；（4）沒有嚴(yán)重的軀體疾病。所有患者中，男性338例，女性674例，年齡22～56歲，平均年齡為（41.3±7.65）歲。

1.2 研究方法 包括研究工具和研究流程。

1.2.1 研究工具 （1）HADS量表：即焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）；（2）MINI：國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷（Mini-international Neuropsychiatric Interview）。

1.2.2 研究流程 參考研究成果[2-3]，制定出符合醫(yī)院實(shí)際的研究實(shí)施方案如下：（1）首先對調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)：調(diào)查人員由護(hù)理人員和實(shí)習(xí)醫(yī)生組成，在對首診患者進(jìn)行篩查前，先要對調(diào)查人員進(jìn)行溝通交流技巧、問詢方法、HADS量表的使用、評估結(jié)果的報(bào)告等多方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對調(diào)查人員進(jìn)行考核，考核合格以后調(diào)查人員方可進(jìn)行篩查工作；（2）調(diào)查步驟：調(diào)查人員先對精神科門診首診患者進(jìn)行問詢并記錄患者的主訴、癥狀、體征、家族史等，然后采用HADS量表對就診患者進(jìn)行篩查，最后記錄下患者的HADS評分。如果患者

HADS評分大于等于8分，精神科專業(yè)醫(yī)師將使用MINI對患者進(jìn)行檢查和診斷。精神科醫(yī)師對確診為抑郁癥的患者進(jìn)行包括憂郁特征、失眠、自殺風(fēng)險(xiǎn)、精神病性疾患在內(nèi)的分析和評估。其中自殺風(fēng)險(xiǎn)是指抑郁癥患者既往自殘及自殺企圖或行為、1個(gè)月以內(nèi)是否有消極觀念?；颊咦詺L(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)如下：自殺風(fēng)險(xiǎn)分為無風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)級別。無風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：評分為0分；低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：評分為1～5分；中等風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：評分為6～9分；高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：評分為10分及以上。

1.3 研究指標(biāo) （1）一般資料：包括抑郁癥患者人數(shù)及患病率、年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病家族史、病程等；（2）臨床特征：包括抑郁癥患者的憂郁特征、失眠、自殺風(fēng)險(xiǎn)、精神病性癥狀

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率、年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病家族史、病程等具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 一般資料

2.2 臨床特征 確診的66例抑郁患者中，大多數(shù)患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數(shù)幾例患者自殺風(fēng)險(xiǎn)為中等、高等外，大部分患者無自殺風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)；極少數(shù)患者有精神病性癥狀（見表2）。

表2 臨床特征

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，綜合醫(yī)院精神疾病的識(shí)別率較低，可能是由于以下原因?qū)е拢海?）患者精神疾病知識(shí)的知曉率低：綜合醫(yī)院精神科首次就診患者的主訴以軀體不適為主，有些患者的軀體不適癥狀表現(xiàn)不典型，可能遍布全身各系統(tǒng)。大部分患者訴頭痛、頭昏、失眠、惡心、心悸、腹脹、腹痛、經(jīng)期紊亂等癥狀，而這些癥狀與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科患者癥狀相似度高，因此，抑郁癥患者往往首先到以上科室就診[4]；（2）傳統(tǒng)思想的影響：患者常由于傳統(tǒng)思想影響，對精神疾病的認(rèn)識(shí)存在偏差，認(rèn)為精神患者等同于瘋子。因此，一些患者一開始就拒絕參與調(diào)查研究[5]；（3）由于抑郁患者主訴多為軀體疾病，因此綜合醫(yī)院的非專業(yè)精神科醫(yī)生對精神疾病的認(rèn)知會(huì)對患者的診斷產(chǎn)生影響[6]。本次研究中，精神科門診首次就診患者主訴絕大部分為軀體不適，并且一部分疑似抑郁癥患者拒絕參與研究，這兩種原因都影響了患病率調(diào)查結(jié)果，同時(shí)也佐證了以上研究[7-8]。

本研究中，1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率為6.52%；男性患者21例，女性患者45例；年齡為（37.50±10.23）歲；婚姻狀況主要為已婚，其次為離異，未婚的患者數(shù)最少；患者受教育程度以大學(xué)及以上最多；11例患者有家族史；病程為（5.60±2.22）年。這就說明抑郁癥患病率較低，性別、文化程度、婚姻狀況、家族病史可能都與抑郁癥的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切[9]。確診的66例抑郁患者中，大多數(shù)患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數(shù)幾例患者自殺風(fēng)險(xiǎn)為中等、高外，大部分患者無自殺風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)；極少數(shù)患者有精神病性癥狀。這表明，對于自殺風(fēng)險(xiǎn)較高的抑郁癥患者需要我們采取針對性的干預(yù)措施，以降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，北京市郊區(qū)綜合醫(yī)院精神科門診首次就診患者的抑郁癥患病率為6.52%，少數(shù)抑郁癥患者有中等或高等自殺風(fēng)險(xiǎn)，需要對其進(jìn)行針對性的干預(yù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.063

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