張 冉 石長林

完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床分析

張 冉 石長林

目的 對肺部小結(jié)節(jié)患者采用完全胸腔鏡下肺段切除手術(shù)與肺葉切除手術(shù)治療，觀察和分析2組手術(shù)方式治療的臨床效果。方法 選取2009年3月～2013年5月巴中市中心醫(yī)院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者40例，隨機(jī)分為對照組(n=21)和治療組(n=19)。對照組在完全胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除手術(shù)治療，試驗(yàn)組在完全胸腔鏡下行肺段切除手術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療之后，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血和術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量、術(shù)中使用釘倉數(shù)量、平均住院時間要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組手術(shù)時間及并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對肺部小結(jié)節(jié)患者采用完全胸腔鏡下進(jìn)行肺段切除手術(shù)治療，能夠有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺段切除術(shù)；完全胸腔鏡；肺部小結(jié)節(jié)；肺葉切除術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，孤立性肺部小結(jié)節(jié)患者被診斷的人數(shù)在不斷增加[1]。采用胸腔鏡下肺段切除手術(shù)治療，具有微創(chuàng)和安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究對收治的肺部小結(jié)節(jié)患者采用完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療，探討和分析兩者治療的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年5月巴中市中心醫(yī)院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者40例,男25例，女15例，年齡19～68歲，平均(53.5±2.0)歲，隨機(jī)分為對照組(n=21)和治療組(n=19)。其中合并高血壓2例、合并慢性支氣管炎4例。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝腎功能、血凝檢查及肺功能測定等檢查，均表現(xiàn)正常。對患者進(jìn)行CT和MRI等檢查，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。2組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并進(jìn)行單肺通氣。讓患者處于側(cè)臥位，并選擇3個切口，其中觀察孔：患者腋中線第7～8肋間；主操作孔：腋前線-鎖骨中線間3～4肋間。副操作孔：腋后線7肋間。術(shù)前檢查懷疑患者為惡性病變的患者，則先對患者進(jìn)行肺楔形切除手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理切片顯示患者為惡性結(jié)節(jié)，探查后對患者進(jìn)行肺段或者肺葉切除手術(shù)。先對患者進(jìn)行第10和11等淋巴結(jié)采樣，并快速進(jìn)行冰凍病理切片。如果淋巴結(jié)顯示為陰性，則對患者進(jìn)行肺段切除，否則則對患者進(jìn)行肺葉切除手術(shù)。治療組左上肺尖后段切除1例、尖前后段切除2例、舌段切除8例、左下肺背段切除3例、基底段切除3例、右上肺尖段1例，右下肺背段切除1例；對照組左上肺葉切除6例、左下肺葉切除6例、右上肺葉切除4例、右中肺葉切除2例，右下肺葉切除3例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血和術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量、術(shù)中使用釘倉數(shù)量、平均住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。治療組與對照組手術(shù)時間分別為(115.5±12.1)min、(108.9±11.2)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，治療組發(fā)生肺不張1例，肺部感染3例，心律失常1例，對照組肺不張2例，肺部感染2例，心律失常1例，漏氣1例；2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者術(shù)中以及術(shù)后情況比較

3 討論

目前，治療肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)方式有肺葉切除或者肺楔形切除手術(shù)，手術(shù)切除范圍對患者肺功能造成的影響及術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)極大影響[3]。然而對于一些肺部良性疾病和癌前病變以及轉(zhuǎn)移性肺部結(jié)節(jié)患者來說，對患者采用肺葉切除手術(shù)治療，其將會切除過多的肺部正常組織[4]。然而對于一些肺部二次手術(shù)和年齡偏大的患者來說，其難以承受手術(shù)的創(chuàng)傷，且術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也較多。

患者采用完全胸腔鏡下肺段切除手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證：(1)術(shù)前診斷患者為T1N0M0非小細(xì)胞肺癌；(2)結(jié)節(jié)位于患者肺野外周1/3，且直徑＜2cm[5]；(3)腫塊距離邊緣＞2cm，患者不能夠承受肺葉切除手術(shù)。對患者采用全胸腔鏡下肺段切除手術(shù)治療，具有微創(chuàng)和疼痛小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6-7]。

綜上所述，對肺部小結(jié)節(jié)患者采用完全胸腔鏡下進(jìn)行肺段切除手術(shù)治療，能夠完全根治性切除病灶，最大限度保留健康肺組織，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective The small pulmonary nodules were treated by segmental completely thoracoscopic resection operation and lobectomy operation treatment, clinical observation and analysis of treatment group two operation mode.Methods The hospital treated 40 cases of small pulmonary nodule patients, grouped according to the random number table method, divided into the control group (n=21) and the treatment group (n=19). Control group:lobectomy operation treatment in completely thoracoscopic resection operation;experimental group:treatment in completely thoracoscopic lung segment.Results After operation treatment,experimental group with intraoperative bleeding and postoperative drainage time,postoperative drainage volume, intraoperative use of nail warehouse number,average hospitalization time is obviously better than the control group,the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05).But the two groups of patients with operation time and complications were compared, the difference was not statistically significant.Conclusion In clinic, the small pulmonary nodules in patients with completely thoracoscopic lung resection operation treatment,can effectively improve the patient's symptoms, reduce the pain of patients, is worthy of promotion and application in clinical.

Lung segment resection;Thoracoscope completely;Pulmonary nodules;Lung resection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.057

四川 636000 四川省巴中市中心醫(yī)院胸外科 （張冉 石長林）