曾健聰 楊云海 謝玲玲

股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨脛骨折的療效比較

曾健聰 楊云海 謝玲玲

目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨骨折的臨床效果。方法 選取2008年1月～2013年1月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者158例，根據(jù)治療方式分為觀察組(n=89)和對(duì)照組(n=69)。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)2組患者的術(shù)后功能評(píng)分的狀況、下地時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后功能評(píng)分優(yōu)良率為80.9%，下地時(shí)間為(18.0±3.5)d，術(shù)后并發(fā)癥率3.4%；對(duì)照組患者術(shù)后功能評(píng)分優(yōu)良率為56.5%，下地時(shí)間為(58.0±5.6)d，術(shù)后并發(fā)癥率15.9%；2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上治療股骨頸股骨折，能有效降低患者下地時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，并能有效提升患者術(shù)后功能評(píng)估。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

近年來，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年增加，且以中老年人為主，通常采用骨折內(nèi)固定的方式在臨床上對(duì)股骨頸股患者進(jìn)行治療，但該方式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)。本研究對(duì)廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院158例股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和骨折內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者158例，根據(jù)治療方式分為觀察組(n=89)和對(duì)照組(n=69)。入選患者臨床診斷為GardenⅢ、和Ⅳ型。觀察組男43例，女46例，年齡49～68歲，平均57.3歲，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組男31例，女38例；年齡52～68歲，平均58.4歲；采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 89例觀察組患者在臨床上采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。其中49例患者以骨水泥型的髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換；40例患者以非骨水泥型的髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換。

69例對(duì)照組患者在臨床上采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。其中29例患者在臨床上以帶旋髂深髂血管骨瓣移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療；40例患者臨床以經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的術(shù)后功能評(píng)分的狀況、下地時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后功能評(píng)分的狀況比較 觀察組患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者功能評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)80.9%，顯著性優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)的56.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后功能評(píng)分比較

2.2 2組患者術(shù)后下地鍛煉時(shí)間比較 觀察組患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，下地鍛煉的時(shí)間為(18.0±3.5)d，顯著性少于骨折內(nèi)固定術(shù)的(58.0±5.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后下地鍛煉時(shí)間比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥率3.4%，顯著性少于骨折內(nèi)固定術(shù)的15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在骨科骨折患者中，股骨頸骨折患者比例非常大，約為30%[1]。當(dāng)前，在患者的治療方法中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)是較為常用的兩種方式。其中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后患者恢復(fù)快，臥床時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，因此患者的正常生活能在短期內(nèi)得到恢復(fù)[2]。而且，中老年患者臨床多并發(fā)合并癥，身體的功能較差，因此縮短患者臥床時(shí)間能有效的減少患者褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥[3]。骨折內(nèi)固定術(shù)臨床可對(duì)骨折端進(jìn)行加壓處理，可有效地增加骨折端穩(wěn)定性，并能顯著減少術(shù)后的疼痛。因此患者臨床可以較早的進(jìn)行功能鍛煉，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是過早的負(fù)重運(yùn)動(dòng)在一定程度上會(huì)加大患者股骨頭的塌陷及壞死[4]。因此，臨床上行骨折內(nèi)固定的患者，通常要求術(shù)后8個(gè)月才可以進(jìn)行下地負(fù)重運(yùn)動(dòng)[4]。此外，長(zhǎng)期的臥床在一定程度上增加了患者褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能評(píng)分、下地時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著性優(yōu)于對(duì)照組。

患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)以下發(fā)明進(jìn)行重視：(1)患者多為中老年，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，并對(duì)其身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其合并癥進(jìn)行有效治療，提高患者心肺功能，確保手術(shù)能夠及早進(jìn)行[4]。(2)手術(shù)中各操作應(yīng)輕柔的進(jìn)行，嚴(yán)禁暴力操作，避免醫(yī)源性骨折的出現(xiàn)。中老年患者多存在骨質(zhì)疏松癥，因此假體應(yīng)盡量選擇骨水泥型，有利于患者早期下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉[5]。(3)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的指導(dǎo)，確?；颊呖梢员M早的康復(fù)[6]。

綜上所述，在臨床上對(duì)股骨頸骨患者的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著性優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)。

[1] 張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：103-104.

[2] 謝虎，郭風(fēng)勁，雷波，等.行骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換老年患者骨水泥注入過程中血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，21(30)：5881-5883.

[3] 朱益華，丁文峰，向旻陽，等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換與雙極半髖關(guān)節(jié)置換處理老年移位性股骨頸骨折療效比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，11(17)：2084-2088.

[4] 張東亮，劉軍，田崢?。y關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：45．

[5] 黃云波，黃科，梁仁致，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3(4)：527-529.

[6] 陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，8(35)：6483-6486.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.054

廣東 518108 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 （曾健聰楊云海 謝玲玲）