楊 芬

超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析

楊 芬

目的 分析超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果。方法 選取益陽(yáng)市婦幼保健院自2012年5月～2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組2組（n=30）。對(duì)照組患者采取宮腔電切術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)進(jìn)行治療，比較2組肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肌瘤患者的術(shù)中出血量（53.28±8.1）mL明顯少于對(duì)照組（88.7±11.9）mL，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（25.8±3.9）min明顯低于對(duì)照組（42.1±5.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于肌瘤患者來說，聯(lián)合超聲引導(dǎo)進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)所取得的效果優(yōu)于單純的電切術(shù)，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；超聲引導(dǎo)

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，發(fā)生率比較高，其中子宮黏膜下肌瘤發(fā)生率占子宮肌瘤的10%～15%，該類型的肌瘤容易引起女性子宮異常出血、失血性的貧血、原發(fā)或者繼發(fā)性的不育，其后果非常嚴(yán)重。在近幾年的研究當(dāng)中，各大文獻(xiàn)均在報(bào)道（《第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議》），如何徹底切除子宮黏膜下肌瘤，同時(shí)保證子宮的完整。在治療過程中，應(yīng)盡量不影響女性卵巢的內(nèi)分泌功能，這些都是當(dāng)下亟待解決的問題，同時(shí)也是學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)。隨著時(shí)間的推移，宮腔鏡電切技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并且在客觀上解決了傳統(tǒng)治療方法的缺陷。宮腔鏡電切技術(shù)，借助先進(jìn)的攝錄像系統(tǒng)，將患者宮腔內(nèi)的病變圖像，非常清晰的呈現(xiàn)在監(jiān)視器上，同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡電切技術(shù)，可以完整切除子宮黏膜下肌瘤及其蒂部，有效的避免了術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。益陽(yáng)市婦幼保健院對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者采取超聲與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合方法進(jìn)行治療，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇益陽(yáng)市婦幼保健院自2012年5月～2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，60例患者經(jīng)病理及超聲檢查均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者的年齡32～55歲，平均年齡為（42.0±6.1）歲。60例患者均沒有心、肝、腎等重要的臟器疾患，其中合并有高血壓者10例，糖尿病者3例，對(duì)生育有要求的患者20例。60例患者中，有50例均有月經(jīng)周期明顯縮短、月經(jīng)量多或者不規(guī)則的陰道流血，同時(shí)伴有不同程度貧血，35例合并有輕度貧血，16例合并有中度貧血，9例合并有重度貧血。將60例肌瘤患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(n=30)。對(duì)照組患者的年齡為33～55歲，平均年齡為（41.0±5.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為32～54歲，平均年齡為（43.0±5.8）歲。2組肌瘤患者的年齡等方面的資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在術(shù)前均應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，將血壓和血糖控制到合理水平。如果患者合并有中、重度的貧血，則應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行輸血以使保證血紅蛋白值達(dá)到80L以上，對(duì)于肌瘤直徑≥50mm的肌瘤患者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)口服米非司酮，1次/d，每次12.5mg，連續(xù)口服1個(gè)月，肌瘤＜50mm的患者于術(shù)前2d起口服75mg米非司酮，1次/d，于術(shù)前4h將400μg米索前列醇放入陰道后穹以使子宮頸軟化[2]。

對(duì)照組患者的手術(shù)方法如下：手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)于月經(jīng)干凈后的2～7d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)采取持續(xù)性的硬膜外麻醉或者靜脈麻醉，在麻醉成功之后將宮頸口擴(kuò)張至10或者10.5號(hào)，選用5%的葡萄糖液進(jìn)行持續(xù)灌流，使膨?qū)m壓力達(dá)到110～150mmHg，放入電切鏡，對(duì)肌瘤大小及部位等進(jìn)行觀察以確定電切環(huán)種類，對(duì)于蒂比較細(xì)的患者，采取環(huán)形電極自蒂部切斷后取出，對(duì)于有生育要求的患者，為了保護(hù)其子宮內(nèi)膜，采取針型電極于肌瘤最突出的部位縱形切開所蓋的內(nèi)膜和包膜以將內(nèi)膜同肌瘤組織進(jìn)行分享，再采取環(huán)形電極將子宮肌瘤切除，在手術(shù)后將節(jié)育環(huán)放置宮內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)中采取B超進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，以便更好地提示肌瘤切除范圍和深度，以免漏切或者子宮穿孔，將切除的組織進(jìn)行稱重之后送往病理檢查。術(shù)后對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，以了解其月經(jīng)情況、陰道流血情況以及肌瘤復(fù)發(fā)率等，并進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合《2005年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)暨計(jì)劃生育學(xué)術(shù)會(huì)議》的相關(guān)成果[3]，觀察對(duì)比2組患者手術(shù)后的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手術(shù)后患者月經(jīng)的改善情況以及肌瘤的復(fù)發(fā)情況，將臨床療效分為滿意與不滿意。滿意：進(jìn)行手術(shù)后，患者的月經(jīng)量恢復(fù)至正常水平，且月經(jīng)周期變的有規(guī)律，沒有肌瘤殘留，剩余的肌瘤組織沒有復(fù)發(fā)和增長(zhǎng)；不滿意：進(jìn)行手術(shù)后，患者的月經(jīng)量有所增多，增多至手術(shù)前水平，或者再次出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，并且剩余的肌瘤復(fù)發(fā)或增長(zhǎng)，需要進(jìn)行二次電切術(shù)或者開腹進(jìn)行全子宮切除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料符合方差齊性，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)[3]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率（96.67%，29/30）明顯高于對(duì)照組（70%，21/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1)。

表1 2組子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)水中毒，2例出現(xiàn)子宮穿孔并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例出現(xiàn)子宮穿孔，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（3.3%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（20.0%）。

3 討論

臨床中子宮肌瘤的發(fā)生率非常高，它是比較常見的婦科疾病。子宮肌瘤的類型有很多種，其中子宮黏膜下肌瘤屬于較為多見的一種，其發(fā)生率非常高，危險(xiǎn)性大，其臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多，通常會(huì)伴有不孕和貧血癥狀[4]。

在采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療之前，子宮肌瘤所采取的手術(shù)方法大都是子宮全切或經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，往往會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生多種危害，患者十分痛苦。目前來說，在超聲引導(dǎo)下采取宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療所取得的臨床效果還是比較不錯(cuò)的，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能夠確保患者的子宮完整，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果也表明，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，能夠更加清楚地顯示患者肌瘤組織的影像，減少瘤體的遺漏，縮短手術(shù)的時(shí)間，降低子宮穿孔等各種并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組所取得的滿意率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（50.0%），超聲引導(dǎo)下聯(lián)合電切術(shù)治療子宮肌瘤，且患者的療效好。雖然經(jīng)宮腔電切鏡可以切除較大的黏膜下肌瘤(瘤體直徑大于5cm)[6],但對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足或在此技術(shù)開展的初期[7],選擇合適的病例是避免手術(shù)損傷性并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。此外,實(shí)施子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)時(shí),必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)將切除的全部標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[8]。

[1] 徐華瑞.超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤64例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5)：393.

[2] 王琳，溫伊莉.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的超聲引導(dǎo)62例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：313-314.

[3] 曹陽(yáng).B型超聲聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤138例的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(17)：54-55.

[4] 李紅芳，高明龍.超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(1)：18-19.

[5] 陳雪峰.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤132例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(3)：362.

[6] 蔣慶源,陳德新.10mm取石鉗聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,7（6）：709-712.

[7] 黃晶,徐娟,李雪年,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,7（6）：613-615.

[8] 梁見弟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,16（12）：111-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.051

湖南 413000 益陽(yáng)市婦幼保健院 （楊芬）