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        超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析

        2014-08-01 00:16:26
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年27期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊 芬

        超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析

        楊 芬

        目的 分析超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果。方法 選取益陽(yáng)市婦幼保健院自2012年5月~2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組2組(n=30)。對(duì)照組患者采取宮腔電切術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)進(jìn)行治療,比較2組肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量以及并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肌瘤患者的術(shù)中出血量(53.28±8.1)mL明顯少于對(duì)照組(88.7±11.9)mL,且并發(fā)癥的發(fā)生率低,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(25.8±3.9)min明顯低于對(duì)照組(42.1±5.9)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于肌瘤患者來說,聯(lián)合超聲引導(dǎo)進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)所取得的效果優(yōu)于單純的電切術(shù),可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        子宮黏膜下肌瘤;宮腔鏡電切術(shù);超聲引導(dǎo)

        子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤,發(fā)生率比較高,其中子宮黏膜下肌瘤發(fā)生率占子宮肌瘤的10%~15%,該類型的肌瘤容易引起女性子宮異常出血、失血性的貧血、原發(fā)或者繼發(fā)性的不育,其后果非常嚴(yán)重。在近幾年的研究當(dāng)中,各大文獻(xiàn)均在報(bào)道(《第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議》),如何徹底切除子宮黏膜下肌瘤,同時(shí)保證子宮的完整。在治療過程中,應(yīng)盡量不影響女性卵巢的內(nèi)分泌功能,這些都是當(dāng)下亟待解決的問題,同時(shí)也是學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)。隨著時(shí)間的推移,宮腔鏡電切技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,并且在客觀上解決了傳統(tǒng)治療方法的缺陷。宮腔鏡電切技術(shù),借助先進(jìn)的攝錄像系統(tǒng),將患者宮腔內(nèi)的病變圖像,非常清晰的呈現(xiàn)在監(jiān)視器上,同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡電切技術(shù),可以完整切除子宮黏膜下肌瘤及其蒂部,有效的避免了術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。益陽(yáng)市婦幼保健院對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者采取超聲與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合方法進(jìn)行治療,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇益陽(yáng)市婦幼保健院自2012年5月~2013年6月所收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象,60例患者經(jīng)病理及超聲檢查均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者的年齡32~55歲,平均年齡為(42.0±6.1)歲。60例患者均沒有心、肝、腎等重要的臟器疾患,其中合并有高血壓者10例,糖尿病者3例,對(duì)生育有要求的患者20例。60例患者中,有50例均有月經(jīng)周期明顯縮短、月經(jīng)量多或者不規(guī)則的陰道流血,同時(shí)伴有不同程度貧血,35例合并有輕度貧血,16例合并有中度貧血,9例合并有重度貧血。將60例肌瘤患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(n=30)。對(duì)照組患者的年齡為33~55歲,平均年齡為(41.0±5.7)歲;實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為32~54歲,平均年齡為(43.0±5.8)歲。2組肌瘤患者的年齡等方面的資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在術(shù)前均應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血糖,將血壓和血糖控制到合理水平。如果患者合并有中、重度的貧血,則應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行輸血以使保證血紅蛋白值達(dá)到80L以上,對(duì)于肌瘤直徑≥50mm的肌瘤患者,在術(shù)前應(yīng)當(dāng)口服米非司酮,1次/d,每次12.5mg,連續(xù)口服1個(gè)月,肌瘤<50mm的患者于術(shù)前2d起口服75mg米非司酮,1次/d,于術(shù)前4h將400μg米索前列醇放入陰道后穹以使子宮頸軟化[2]。

        對(duì)照組患者的手術(shù)方法如下:手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)于月經(jīng)干凈后的2~7d內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)采取持續(xù)性的硬膜外麻醉或者靜脈麻醉,在麻醉成功之后將宮頸口擴(kuò)張至10或者10.5號(hào),選用5%的葡萄糖液進(jìn)行持續(xù)灌流,使膨?qū)m壓力達(dá)到110~150mmHg,放入電切鏡,對(duì)肌瘤大小及部位等進(jìn)行觀察以確定電切環(huán)種類,對(duì)于蒂比較細(xì)的患者,采取環(huán)形電極自蒂部切斷后取出,對(duì)于有生育要求的患者,為了保護(hù)其子宮內(nèi)膜,采取針型電極于肌瘤最突出的部位縱形切開所蓋的內(nèi)膜和包膜以將內(nèi)膜同肌瘤組織進(jìn)行分享,再采取環(huán)形電極將子宮肌瘤切除,在手術(shù)后將節(jié)育環(huán)放置宮內(nèi)。

        實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在術(shù)中采取B超進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),以便更好地提示肌瘤切除范圍和深度,以免漏切或者子宮穿孔,將切除的組織進(jìn)行稱重之后送往病理檢查。術(shù)后對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪,以了解其月經(jīng)情況、陰道流血情況以及肌瘤復(fù)發(fā)率等,并進(jìn)行分析比較。

        1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合《2005年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)暨計(jì)劃生育學(xué)術(shù)會(huì)議》的相關(guān)成果[3],觀察對(duì)比2組患者手術(shù)后的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手術(shù)后患者月經(jīng)的改善情況以及肌瘤的復(fù)發(fā)情況,將臨床療效分為滿意與不滿意。滿意:進(jìn)行手術(shù)后,患者的月經(jīng)量恢復(fù)至正常水平,且月經(jīng)周期變的有規(guī)律,沒有肌瘤殘留,剩余的肌瘤組織沒有復(fù)發(fā)和增長(zhǎng);不滿意:進(jìn)行手術(shù)后,患者的月經(jīng)量有所增多,增多至手術(shù)前水平,或者再次出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血,并且剩余的肌瘤復(fù)發(fā)或增長(zhǎng),需要進(jìn)行二次電切術(shù)或者開腹進(jìn)行全子宮切除。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料符合方差齊性,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)[3]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率(96.67%,29/30)明顯高于對(duì)照組(70%,21/30),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組子宮黏膜下肌瘤患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

        對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)水中毒,2例出現(xiàn)子宮穿孔并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例出現(xiàn)子宮穿孔,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(3.3%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(20.0%)。

        3 討論

        臨床中子宮肌瘤的發(fā)生率非常高,它是比較常見的婦科疾病。子宮肌瘤的類型有很多種,其中子宮黏膜下肌瘤屬于較為多見的一種,其發(fā)生率非常高,危險(xiǎn)性大,其臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多,通常會(huì)伴有不孕和貧血癥狀[4]。

        在采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療之前,子宮肌瘤所采取的手術(shù)方法大都是子宮全切或經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù),往往會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生多種危害,患者十分痛苦。目前來說,在超聲引導(dǎo)下采取宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療所取得的臨床效果還是比較不錯(cuò)的,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,能夠確保患者的子宮完整,具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

        本研究結(jié)果也表明,超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù),能夠更加清楚地顯示患者肌瘤組織的影像,減少瘤體的遺漏,縮短手術(shù)的時(shí)間,降低子宮穿孔等各種并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組所取得的滿意率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(50.0%),超聲引導(dǎo)下聯(lián)合電切術(shù)治療子宮肌瘤,且患者的療效好。雖然經(jīng)宮腔電切鏡可以切除較大的黏膜下肌瘤(瘤體直徑大于5cm)[6],但對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足或在此技術(shù)開展的初期[7],選擇合適的病例是避免手術(shù)損傷性并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。此外,實(shí)施子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)時(shí),必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)將切除的全部標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[8]。

        [1] 徐華瑞.超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤64例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5):393.

        [2] 王琳,溫伊莉.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的超聲引導(dǎo)62例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):313-314.

        [3] 曹陽(yáng).B型超聲聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤138例的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(17):54-55.

        [4] 李紅芳,高明龍.超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):18-19.

        [5] 陳雪峰.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤132例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(3):362.

        [6] 蔣慶源,陳德新.10mm取石鉗聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,7(6):709-712.

        [7] 黃晶,徐娟,李雪年,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,7(6):613-615.

        [8] 梁見弟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,16(12):111-113.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.051

        湖南 413000 益陽(yáng)市婦幼保健院 (楊芬)

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