熊志剛

腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎98例的臨床研究

熊志剛

目的 比較腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術對急性闌尾炎的治療效果。方法 選取豐城市人民醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的急性闌尾炎患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為腹腔鏡手術組（腔鏡組）和開腹手術組（開腹組），比較2組研究對象手術時間、排氣時間、住院時間、切口感染率和術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果 腔鏡組研究對象手術時間高于開腹組，排氣時間和住院時間顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腔鏡組切口出血率為2.04%，術后切口感染率為0.0%，未見腸梗阻和闌尾殘端瘺；腔鏡組切口出血率為20.41%，術后切口感染率為10.20%，腸梗阻8例，未見闌尾殘端瘺。腔鏡組切口出血率、切口感染率和腸梗阻率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小，術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效顯著高于傳統(tǒng)開腹手術。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術；療效；并發(fā)癥

闌尾炎是發(fā)病率最高的外科急腹癥，在外科急腹癥發(fā)生率排名中占首位[1]。急性闌尾炎可分為單純急性闌尾炎、化膿急性闌尾炎和壞疽急性闌尾炎，手術治療是治愈的關鍵，包括傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術[2]。本研究選取2011年1月～2013年9月急性闌尾炎患者為研究對象，予以腹腔鏡手術和開腹手術兩種方式治療，比較兩種手術方式的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月豐城市人民醫(yī)院診治的急性闌尾炎患者為研究對象，共98例患者，其中男54例，女44例；年齡21～63歲，平均年齡(47.9±15.3）歲。包括單純急性闌尾炎患者82例，化膿性闌尾炎患者10例，壞疽急性闌尾炎患者6例。根據(jù)治療方法分為腹腔鏡手術組（腔鏡組）和開腹手術組（開腹組），2組研究對象在性別、年齡和闌尾炎類型方面均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對腔鏡組患者實施腹腔鏡下闌尾切除術，首先對患者進行體檢，患者不存在手術、麻醉禁忌，手術所取標本都要存放至標本袋，于Trocar孔取出[3]。用生理鹽水進行腹腔沖洗。取臍部3～10mm切口，切口為弧形。氣腹針經過弧形切口進入腹腔，進行氣體充入，控制二氧化碳充入速度。利用腹腔鏡確定闌尾位置，于粘連部位分離闌尾，使用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至闌尾根部，距盲腸0.3cm及0.4cm用絲線腹腔內打結雙重結扎闌尾根部，結扎線遠端約0.5cm處用鈦夾夾閉闌尾，于闌尾結扎線遠端0.2～0.3cm剪斷闌尾。采用可吸收夾結扎，闌尾殘端腔內粘膜使用電凝處理。如果條件允許，也可以對闌尾根部實施縫合。闌尾切除取出后處理腹腔內膿液，用生理鹽水沖洗手術野，再次檢查闌尾殘端，明確無出血后釋放氣腹，關閉切口。如遇闌尾穿孔或局部炎癥嚴重、滲出較多，可放置引流。酒精消毒，大角針4#絲線縫合皮膚。術后可用抗菌藥物預防感染。開腹組實施傳統(tǒng)開腹手術，術前體檢，患者不存在手術、麻醉禁忌。于手術前半小時，予以魯米那注射液0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，然后實施麻醉，密切關注患者生命體征。對患者實施麥氏橫、斜向5cm切口，完成闌尾分離、結扎其系膜動脈，闌尾根部使用7號線于兩個水平面實現(xiàn)雙重結扎，切除。闌尾殘端用碘酊、酒精和生理鹽水處理，使用1號線取距闌尾根部5mm處盲腸壁上荷包縫合。術后可用抗菌藥物預防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組研究對象間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、排氣時間、住院時間和切口感染率 腔鏡組研究對象手術時間高于開腹組，排氣時間和住院時間顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組研究對象手術時間、排氣時間、住院時間和切口感染率對比

2.2 術后并發(fā)癥對比 腔鏡組切口出血率為2.04%，術后切口感染率為0.0%，未見腸梗阻和闌尾殘端瘺；腔鏡組切口出血率為20.41%，術后切口感染率為10.20%，腸梗阻8例，未見闌尾殘端瘺。腔鏡組切口出血率、切口感染率和腸梗阻率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

既往闌尾炎的治療主要是使用傳統(tǒng)開腹手術，醫(yī)生大多認為使用傳統(tǒng)開腹手術，手術切口較小，不需要復雜的麻醉操作，而且治療后住院時間也比較短[4]。但是隨著腹腔鏡技術的出現(xiàn)和發(fā)展，采用腹腔鏡手術治療闌尾炎受到越來越多的關注[5]。腹腔鏡進行闌尾炎手術所需切口小，疤痕較小，具有良好的美觀性[6]；腹腔鏡下實施手術能夠更加清晰的看到患者病灶，從而進行準確的判斷[7]；腹腔鏡手術術后感染率小，并發(fā)癥少；及時清除殘留膿液，最大限度避免術后復發(fā)[8]。本研究結果表明，腹腔鏡治療急性闌尾炎效果顯著，是目前治療急性闌尾炎病癥的重要手段。

[1] 易發(fā)廣.急性闌尾炎腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18)：461．

[2] 李晉,彭熊波,姚宏輝.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的比較研究[J].當代醫(yī)學,2009,15(36)：60-61．

[3] 安杰,董秀山,秦學良,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].中華腔鏡外科雜志,2012,5(2)：15-17．

[4] 康昆波.傳統(tǒng)開腹切除術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效對比[J].臨床醫(yī)學,2012,31(11)：55．

[5] 賀華勇,朱小勇,喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1)：55-56．

[6] 滕廷鵬,張春皎,李勝,等.腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(23)：2670-2673.

[7] 戴翼,周小兵,劉朝陽,等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡闌尾炎切除術中改良標本袋的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(7)：1397-1398.

[8] 馬明.闌尾腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(6)：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.049

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院 （熊志剛）