謝 駿 劉細(xì)高

三種不同麻醉方法對(duì)長(zhǎng)時(shí)間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

謝 駿 劉細(xì)高

目的 探討和分析不同麻醉方法對(duì)長(zhǎng)時(shí)間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響。方法 隨機(jī)選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者均分為對(duì)照組、觀(guān)察組和研究組（n=25），對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行吸入麻醉，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行全靜脈麻醉，對(duì)研究組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)3組患者的麻醉效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 3組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及返回病房時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28%、觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為24%、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，對(duì)照組和觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與對(duì)照組以及觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論 對(duì)長(zhǎng)時(shí)間行顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者行靜吸復(fù)合麻醉效果更佳，能夠使手術(shù)成功率獲得有效提高。

不同麻醉方法；長(zhǎng)時(shí)間顯微神經(jīng)外科手術(shù)；麻醉蘇醒期質(zhì)量

神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高，不但要麻醉誘導(dǎo)迅速，還需要使鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛獲得充分維持，有效降低腦代謝和顱內(nèi)壓，麻醉停止后患者能夠迅速清醒，不會(huì)出現(xiàn)殘余藥物和呼吸抑制作用等[1]，本次研究特就不同麻醉方法對(duì)長(zhǎng)時(shí)間顯微神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇75例2012年1月～2013年10月在江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的患者，所選患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)顱內(nèi)腫瘤切除患者，其中，女24例，男51例，年齡19～67周歲，平均年齡（54.9±7.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，9例顱咽管瘤患者，12例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，11例癲癇患者，13例腦血管畸形以及血管瘤患者，14例腦膜瘤患者，16例中膠質(zhì)瘤患者。將患者分為對(duì)照組、觀(guān)察組和研究組3組，每組各有25例患者，3組患者性別、病情、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)進(jìn)行前30min對(duì)全部患者進(jìn)行0.5mg阿托品和10mg安定肌肉注射，于患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其呼吸末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度、心率以及血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。進(jìn)行上肢靜脈開(kāi)放，輸注500晶體液后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為了有效去氮，給予患者純氧吸入，持續(xù)吸氧3min后靜注0.08mg/kg維庫(kù)溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065437，規(guī)格：4mg）、2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格50mL：1.0g）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10mL：0.5mg）、0.1mg/kg咪唑安定（蘭伯西制藥 Ranbaxy Lab，ATC編碼：N05CD08，規(guī)格：5mL×5×1's）和8mg甲氰咪胍（中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020006，規(guī)格：0.2g：2mL）、10mg地塞米松（北京托畢西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103579，規(guī)格：1mL：4mg），然后行氣管插管并與麻醉機(jī)相連，調(diào)節(jié)呼吸比為1∶2.0，呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量為每千克8～10mL，對(duì)呼吸末二氧化碳化痰進(jìn)行調(diào)整，使之維持在30～40mmHg之間。對(duì)患者行常規(guī)深靜脈穿刺置管和橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，全部患者均采取相同的麻醉誘導(dǎo)方法[1]。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行吸入麻醉，微量泵入4～5mg/h維庫(kù)溴銨和1.1～2.5MAC異氟醚（河北九派制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141，規(guī)格：100mL），每小時(shí)應(yīng)用0.1mg芬太尼，在進(jìn)行皮膚縫合前最后靜注0.1毫克芬太尼，停止應(yīng)用維庫(kù)溴銨和異氟醚。對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行全靜脈麻醉，完成誘導(dǎo)插管后微量泵入0.1～0.25μg/kg瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg）、4～5mg/h維庫(kù)溴銨以及4～10mg/（kg·h）丙泊酚，完成皮膚縫合后即停止藥物應(yīng)用。對(duì)研究組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，麻醉維持方法對(duì)對(duì)照組，直至進(jìn)行硬膜縫合時(shí)停止應(yīng)用芬太尼）、維庫(kù)溴銨和異氟醚，并微量泵入0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～8mg/（kg·h）丙泊酚，完成縫合后即停止藥物應(yīng)用。于拔管前半小時(shí)對(duì)全部患者進(jìn)行4mg昂丹司瓊靜注，確保術(shù)中血壓為術(shù)前的80%～90%，保證麻醉深度的適當(dāng)性以及容量的平衡性[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別于手術(shù)完成停藥后患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及返回病房時(shí)間進(jìn)行記錄和比較，同時(shí)對(duì)術(shù)后3組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專(zhuān)業(yè)性軟件為SPSS13.0，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 3組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及返回病房時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間最短，觀(guān)察組次之，對(duì)照組最長(zhǎng)（見(jiàn)表1）。

表1 3組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（min）

2.2 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組2例患者煩躁，占8%，3例患者寒戰(zhàn)，占12%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，1例患者疼痛，占4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%；觀(guān)察組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰(zhàn)，占8%，2例患者惡心、嘔吐，占8%，1例患者疼痛，占4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%；研究組1例患者煩躁，占4%，2例患者寒戰(zhàn)，占8%，1例患者惡心、嘔吐，占4%，7例患者疼痛，占28%，不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，對(duì)照組和觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（χ2=3.242、P=0.871），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與對(duì)照組以及觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（χ2=8.435、P=0.029），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顯微神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉時(shí)間通常需要維持在6個(gè)小時(shí)左右，前5小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行異氟烷復(fù)合芬太尼麻醉可獲得較好的麻醉效果[3]，原因在于絕大部分異氟烷經(jīng)肺原型排出，極少經(jīng)過(guò)肝腎代謝[4]，因此后期能夠充分排出，于患者蘇醒期進(jìn)行氣體檢測(cè)時(shí)未檢測(cè)到異氟烷濃度，后1個(gè)小時(shí)者進(jìn)行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的同時(shí)進(jìn)行肌松藥的應(yīng)用，能夠使靜脈全麻的優(yōu)點(diǎn)得到充分的發(fā)揮，可有效縮短患者的拔管時(shí)間，加快患者的蘇醒速度[5]。

異氟烷會(huì)導(dǎo)致腦血流輕微增加，可顯著降低腦代謝率，顱內(nèi)壓上升幅度較小，而且可通過(guò)過(guò)度通氣使二氧化碳分壓獲得降低從而取得糾正效果，屬于麻醉效果較為理想的揮發(fā)性麻醉藥物[6]。丙泊酚能夠顯著降低腦血流和腦代謝率，瑞芬太尼具有起效快、清除快的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用范圍較廣，不會(huì)延遲患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)行長(zhǎng)時(shí)間顯微神經(jīng)外科手術(shù)患者行靜吸復(fù)合麻醉雖然具有較高的疼痛率，但是能夠使患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間得到縮短，具有較快的麻醉誘導(dǎo)、不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制，有利于推動(dòng)手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。與吸入麻醉以及常規(guī)全靜脈麻醉相比，靜吸復(fù)合麻醉能夠取得更加平穩(wěn)的麻醉維持效果，提高患者的蘇醒質(zhì)量，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，雖然這一麻醉方式具有較高的疼痛率，但是可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵使疼痛感獲得有效緩解[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.048

江西 342600 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 (謝駿 劉細(xì)高）