吳 華 肖玉娟 張令弘

傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床研究

吳 華 肖玉娟 張令弘

目的 探討對(duì)患有胸腰椎骨折的患者采用傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療之后的效果。方法 選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者，將其隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組采用傳統(tǒng)傷椎上下鄰椎置釘術(shù)的方式進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用上下鄰椎置釘加經(jīng)傷椎置釘術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(143.2±6.1) min顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組（126.8±5.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從術(shù)中出血量方面來(lái)看，對(duì)照組的術(shù)中出血量（12.4±3.2）mL顯著多于試驗(yàn)組（4.3±1.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從切口的長(zhǎng)度方面來(lái)看，對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度（12.5±3.6）cm比實(shí)驗(yàn)手術(shù)切口長(zhǎng)度（12.1±3.2）cm長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從術(shù)后住院時(shí)間方面來(lái)看，對(duì)照組住院時(shí)間（8.12±4.2）d顯著比試驗(yàn)組（4.85±3.9）d長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折，治療效果更加顯著，比傳統(tǒng)傷椎上下鄰椎置釘術(shù)更占有優(yōu)勢(shì)。

胸腰椎骨折；內(nèi)固定器；傷椎置釘術(shù)

胸腰椎骨折是一種十分常見(jiàn)的脊柱損傷疾病，該病癥是因?yàn)橥獠渴┝?，?dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性的破壞，一般青壯年以及老年人患得該病的概率較高[1]。青壯年出現(xiàn)胸腰椎骨折的原因一般都是由于從高處墜落或者發(fā)生車(chē)禍所導(dǎo)致，老年人出現(xiàn)胸腰椎骨折則是由于老年人的骨質(zhì)較為疏松，跌倒、滑倒等情況都會(huì)造成該疾病的發(fā)生。選取2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的120例胸腰椎骨折患者，其中男74例，女46例，年齡16～75歲，平均年齡（36±6.8）歲。其中T10骨折8例，T11骨折6例，T12骨折4例，L1骨折18例，L2骨折22例，L3骨折19例，爆裂性骨折21例，壓縮性骨折22例。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)傷椎上下鄰椎置釘術(shù)的方式進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用上下鄰椎置釘加經(jīng)傷椎置釘術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者與試驗(yàn)組患者手術(shù)不同在于，對(duì)照組患者傷椎不置釘，詳細(xì)的手術(shù)開(kāi)展治療過(guò)程如下。

所有患者均采用全身麻醉，在麻醉成功之后，患者取俯臥位，在“人”字的墊上，進(jìn)行消毒鋪巾后，將骨折椎的棘突作為中心做后正中切口，采用常規(guī)性的方法將豎脊肌進(jìn)行剝離，把骨折椎以及上下鄰椎的雙側(cè)椎板暴露出來(lái)，先行的相鄰椎椎弓根采用釘進(jìn)行置入，然后置入到傷椎的椎弓根釘，對(duì)于不需要椎管進(jìn)行減壓的患者，傷椎進(jìn)行雙側(cè)置釘，需要采用椎管進(jìn)行減壓的患者在其一側(cè)進(jìn)行減壓，而另外一側(cè)用單側(cè)的椎弓根進(jìn)行置釘，將連接棒進(jìn)行安裝，并且把恢復(fù)傷椎高度撐開(kāi)。如果需要減壓的患者在減壓完成之后，進(jìn)行后路植骨，不需要進(jìn)行減壓的患者，進(jìn)行椎板間植骨[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 將患者的的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間作為本次研究的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)2組患者的情況進(jìn)行觀察和分析記錄。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間顯著比試驗(yàn)組長(zhǎng)(P＜0.05)；對(duì)照組的術(shù)中出血量顯著多于試驗(yàn)組(P＜0.05)；對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度比對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng)(P＜0.05)；對(duì)照組住院時(shí)間顯著比試驗(yàn)組長(zhǎng)(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者在治療之后的情況比較

在治療之后的隨訪過(guò)程中，試驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的恢復(fù)情況，且出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組，治療效果十分顯著。

3 討論

對(duì)胸腰椎骨折的患者，最常采用的治療方式就是手術(shù)，然而諸多傳統(tǒng)形式的手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)的過(guò)程十分復(fù)雜，而采用傷椎置釘術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面較小，并且手術(shù)的過(guò)程相對(duì)較為簡(jiǎn)單[4-6]。一般在手術(shù)之前需要對(duì)其進(jìn)行確診，檢查傷椎椎弓根的完整程度，如果已經(jīng)確定出現(xiàn)斷裂，就不可以在椎弓根斷裂側(cè)進(jìn)行置釘，其中主要的原因有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)是置釘?shù)碾y度出現(xiàn)了增加，導(dǎo)致延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間以及術(shù)中的出血量；第二點(diǎn)是椎弓根不完整，從而沒(méi)有了可以提供固定的支點(diǎn)，也有可能是由于在撐開(kāi)螺釘?shù)臅r(shí)侯，傷椎螺釘在椎的體內(nèi)出現(xiàn)了位移，影響復(fù)位[7-8]。

[1] 孔維清,徐建廣,周蔚,等.胸腰椎骨折手術(shù)治療中椎體內(nèi)植骨與非植骨病例2年隨訪療效比較[J].脊柱外科雜志，2010(1)：123-124.

[2] 昌耘冰,范志丹,夏虹,等.應(yīng)用傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2009(3)：101-102.

[3] 曾忠友,黃偉,張建喬,等.椎弓根螺釘系統(tǒng)同時(shí)經(jīng)傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009(8)：111-113.

[4] 王宏,楊群,呂德成,等.經(jīng)椎間孔椎體間融合單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎A(chǔ)3型爆裂骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010(6)：151-153.

[5] 劉中坡,武玉江,侯市賓,等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010(36)：110-111.

[6] 張光鉑,李子榮,張雪哲.胸腰椎損傷的綜合分類(lèi)與治療[J].中華外科雜志,2009,27(1)：71-74.

[7] 夏青,王衛(wèi)東,魏振,等.經(jīng)骨折椎椎弓根固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(1)：29-31.

[8] 楊軍,朱美忠,權(quán)正學(xué),等.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(1)：111-113,118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.047

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （吳華 肖玉娟 張令弘）