王健平

重型、特重型顱腦損傷外傷性腦梗死相關危險因素分析

王健平

目的 分析重型、特重型顱腦損傷造成外傷性腦梗死相關危險因素。方法 選取自2011年1月～2013年6月在湖南省武岡縣人民醫(yī)院進行重型、特重型顱腦的外傷患者100例，對其進行分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組為外傷性的腦梗死患者，對照組無外傷性的腦梗死，分別對其進行Logistic分析，其主要的分析項目為年齡、合并糖尿病、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評價、腦疝、感染、脫水藥過量、低血壓休克以及活血藥等。結果 2組患者在年齡、GCS評分、手術、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應用方面比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關性分析顯示年齡、腦疝、GCS評分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生具有相關性。結論 造成重型、特重型顱腦損傷外傷性腦梗死的主要相關性的因素主要是治療藥物的過量，而且在使用活血藥的時候能夠為臨床的診治提供很好的。

顱腦損傷；外傷性腦梗死；危險因素；療效

顱腦損傷時，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是外傷性的腦梗死，其會對患者造成非常嚴重的預后，尤其是對于重型、特重的顱腦損傷，其病情較為復雜，而且產(chǎn)生病變的時候較為容易產(chǎn)生腦梗死，由于腦功能的損害程度不斷加重，最終可能致使死亡[1]。在處理重型顱腦外傷的情況時，其由于病情的危機，較為容易造成繼發(fā)性的腦梗死。根據(jù)湖南省武岡縣人民醫(yī)院的顱腦損傷的外傷性患者進行治療，根據(jù)其治療的指標進行分析，實現(xiàn)對出現(xiàn)外傷性腦梗死的原因研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2013年6月在湖南省武岡縣人民醫(yī)院進行重型、特重型顱腦的外傷患者100例，男61例，女39例，年齡21～59歲，平均（36.9±21.1）歲?；颊咴谑軅熬窗l(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦梗死癥狀，致病的主要原因有車禍致傷54例，墜落或者摔傷患者有38例，打擊受傷4例，混合受傷4例?；颊呷朐褐缶o予CT或者是MRI檢查，對其詳細情況進行仔細記錄。100例患者中，有外傷性腦梗死者50例，男31例，女29例，納入觀察組，無外傷性腦梗死者50例，男30例，女20例，納入對照組。

1.2 臨床表現(xiàn) 當患者受傷之后，約24h內進入醫(yī)院進行治療，其中有65例患者＜4h進入醫(yī)院，35例的入院接受治療的時間均超過4h，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、程度不同的偏癱、煩躁不安、意識障礙和失語等癥狀，受傷的患者在術后的72h之內較多的出現(xiàn)腦梗死，其腦梗死單側單發(fā)的有28例，另出現(xiàn)單側以及雙側多發(fā)的患者有9例。2組患者均行常規(guī)擴容、脫水、抗凝、抗血管痙攣、高壓氧、腦保護等常規(guī)治療，21例外傷性腦梗死者行開顱術清除顱內血腫，并開放硬膜，行大骨瓣減壓術。

1.3 方法 對2組患者的年齡、性別、合并癥、腦疝、GCS評分、低血壓休克、脫水藥及活血藥應用情況、顱底骨折等情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對于單個因素進行統(tǒng)計學意義的賦值，其有=1，無=0；年齡大于55=1，年齡＜55=0；脫藥水大量=1，適量小量=0；對于所選取的患者是否發(fā)生外傷性的腦梗死進行Logistic分析，對其結果指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結果

2.1 2組患者的年齡、合并癥、GCS評分等一般資料比較2組患者在年齡、GCS評分、手術、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應用方面比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 采用Logistic分析法對對有意義的各項單因素做相關性分析，年齡、腦疝、GCS評分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生顯著相關；年齡、腦疝、GCS評分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用為危險因素，活血藥使用為保護因素（見表2）。

3 討論

相關研究顯示，外傷性的腦梗死與顱腦的受傷程度有很大的關聯(lián)，在患者的頭部造成損傷會對患者血管進行擠壓，其血管壁和血管的內膜很易受損，從而形成一些并發(fā)癥[2]，如腦血栓、腦血管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，患者的顱腦失血則會造成其低血壓，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，此時的患者腦供血不足則需要進行灌注處理，否則較為容易導致上述的并發(fā)癥 。

有研究顯示[3-5]，外傷性腦梗死的發(fā)生率雖然不高，約為10%，但其病死率卻高達45%。大部分學者都認為外傷性腦梗死的發(fā)生與原發(fā)性腦損傷有著密切聯(lián)系，實驗研究也證實顱腦損傷程度與外傷性腦梗死發(fā)生率呈正相關[6]。這是因為頭部外傷可壓迫血管，損傷血管壁或血管內膜，從而形成血栓，導致血管痙攣，增加腦梗死風險[7-8]。本次研究結果顯示，有外傷性腦梗死的患者和無外傷性腦梗死的患者，在年齡、GCS評分、手術、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應用方面比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關性分析發(fā)現(xiàn)年齡、腦疝、GCS評分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生具有相關性。

綜上所述，重型、特重型造成顱腦外傷性腦梗死的相關危險因素主要是年齡、合并糖尿病、GCS評價、腦疝、感染、脫水藥過量、低血壓休克，而活血藥物則是對患者進行其他因素的保護因素值得臨床的應用，其為診治和護理提出了相應的理論基礎[4-5]。

表1 2組患者年齡、合并癥、GCS評分等一般資料比較[n(%)]

表2 外傷性腦梗死多因素相關性分析結果

[1] 朱志剛，王大武，胡欣虹.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素分析[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23（1）：49.

[2] 鐘暉東，李斌，童小光.中重型顱腦損傷患者繼發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：30-31.

[3] 裘申忠，毛偉，陳彬，等.重型顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生率及其危險因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：592-593.

[4] 喬志正，王鋒.重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素的回歸分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（1）：37-38.

[5] 唐超，陳磊，梁玉敏，等.顱腦外傷后進展性腦損害的研究進展[J] .國際外科學雜志，2012，39(6)：403-407.

[6] 李健,徐英輝.外傷性腦梗死的病因分析與防治策略[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(10)：57-59.

[7] 李小民,周和平,陳萍，等.低場磁共振彌散加權成像對外傷性腦梗死的早期診斷價值[J].安徽醫(yī)學,2014(2)：152-154.

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Objective To analyze associated risk factors of the heavy, track, craniocerebral injury caused by traumatic cerebral infarction．Methods 100 cases with craniocerebral injury were selected in our hospital from January 2011 to June 2013 were divided into two groups, 50 cases each group. 50 cases with traumatic cerebral infarction was observation group, another 50 cases of traumatic cerebral infarction was as the control group； age, diabetes mellitus, GCS, evaluation, cerebral hernia, infections, dehydration drug overdose, hypotension, shock and invigorate the circulation of medicine, etc were respectively on the Logistic analyzed．Results Two groups in age, GCS score, surgery, hyponatremia, hernia, infection, diabetes, hyponatremia, skull fracture, compare dehydration drugs and blood medicine applications, the differences were statistically significant (P ＜0.05). Correlation analysis showed that age, herniation, GCS score, diabetes, infection, hypotension, dehydration, extensive use of drugs, blood drug application, were associated with the occurrence of traumatic cerebral infarction relevant. Conclusion The main main correlation factor of heavy, track, craniocerebral injury of traumatic cerebral infarction is treatment drug overdose, and in the use of invigorate the circulation of medicine can provide very good for clinical diagnosis and treatment.

Craniocerebral injury; Traumatic cerebral infarction;Risk factors; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.043

湖南 422400 湖南省武岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)外二科（王健平）