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        胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床分析

        2014-08-01 00:16:26王慶鋒
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年27期
        關(guān)鍵詞:肋間胸腔鏡肺癌

        王慶鋒

        胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床分析

        王慶鋒

        目的 對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床治療效果進(jìn)行分析與探討。方法 選取安陽市人民醫(yī)院2011年7月~2013年7月接收的116例肺癌患者作為研究對(duì)象,并根據(jù)手術(shù)方式將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(n=58)。其中對(duì)照組采取開胸手術(shù)治療的方式,觀察組采取胸腔鏡手術(shù)治療的方式,觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的有效率為86.2%,對(duì)照組為63.8%,2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(56.7.±11.7)h、術(shù)后出血量(67.2±16.3)mL、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±1.8)d以及引流置管時(shí)間(2.2±1.0)d明顯優(yōu)于對(duì)照組(63.1±15.8)h、(100.2±18.3) mL、 (10.1±2.2)d、(4.3±2.1)d,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌,療效明顯,安全性高,創(chuàng)傷小,恢復(fù)速度快,值得大力推廣。

        胸腔鏡;肺癌;開胸手術(shù)

        胸腔鏡手術(shù)從上世紀(jì)九十年代以后得到了快速的發(fā)展,其治療的范圍也不斷加大,利用胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)能夠完成多種常規(guī)性的胸心手術(shù)。近些年來,伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,胸腔鏡和相關(guān)的手術(shù)設(shè)備也得到了一定改進(jìn),進(jìn)而為在不開胸的前提下將肺葉切除提供了有力的保障。筆者對(duì)安陽市人民醫(yī)院2011年7月~2013年7月接收的116例肺癌患者的治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年7月~2013年7月安陽市人民醫(yī)院接收的116例肺癌患者作為研究對(duì)象,患者的臨床表現(xiàn)為咳血、持續(xù)性痰內(nèi)帶血、陣發(fā)性干咳,無痰或少許黏液痰,且呈泡沫狀。根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為2組,其中胸腔鏡手術(shù)58例為觀察組,傳統(tǒng)開胸手術(shù)58例為對(duì)照組,研究組中男女比例為35∶23,年齡41~80歲,平均年齡(54.3±2.3)歲,病史1~5y,平均病史(2.3±1.1)y;對(duì)照組中男女比例為33∶25,年齡42~79歲,平均年齡(53.9±2.1)歲,病史1~4.5y,平均病史(2.1±1.0)y。2組患者在性別、年齡、病史等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 (1)對(duì)照組:對(duì)該組患者采取開胸手術(shù)治療的方式,即在雙腔氣管插管下全身麻醉,根據(jù)病變部位不同選取第4或第5肋間切口。達(dá)到胸腔,行肺癌手術(shù)治療。(2)觀察組:對(duì)該組患者采取完全胸腔鏡手術(shù)治療的方式。同樣用雙腔器官插管麻醉,對(duì)患者的血氧飽和度、心電等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。在患者腋中線第7肋間或者是第8肋間插入胸腔鏡套管,然后在腋前線的第4肋間、腋后線的第5肋間插入兩個(gè)操作套管[1]。依據(jù)探查狀況、患者的病灶情況,明確操作口的數(shù)量,一般為1~2個(gè),閉式胸腔進(jìn)行操作,依據(jù)一定的順序進(jìn)行檢查[2]。

        實(shí)行肺葉切除術(shù)的具體操作步驟為:首先,患者取側(cè)臥位,將一根胸壁套管置于腋后線,以便于對(duì)患者展開檢查。其次,利用小開胸器將第4肋間或者是第5肋間腋中線到腋前線的部位打開,切一個(gè)切口,大小在4~6cm,如果患者的病變極為復(fù)雜,切口的大小適當(dāng)延長(zhǎng)。最后,在小切口、胸腔鏡視角下,實(shí)行銳性、鈍性分離將肺動(dòng)脈分隔出來,并且對(duì)于直徑<5mm以內(nèi)的血管,采取結(jié)扎束以有效的處理,針對(duì)血管直徑較大,采取EndoGIA2.5予以有效的處理,此外,采取EndoGIA3.5切斷縫合的方式對(duì)支氣管進(jìn)行處理,且實(shí)行間斷式的縫合[3]。

        在結(jié)束手術(shù)后,對(duì)2組患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)、常規(guī)性抗感染,診治原發(fā)病。同時(shí),對(duì)患者術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及引流置管時(shí)間等情況密切觀察。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:全部癥狀均得到緩解;好轉(zhuǎn):部分癥狀有所緩解;無效:臨床癥狀沒有得到任何緩解,且出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者的療效分析 觀察組中,33例治愈,17例好轉(zhuǎn),無效8例,總有效率為86.2%;對(duì)照組中,21例治愈,16例好轉(zhuǎn),21例無效,總有效率為63.8%,總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/組例數(shù)×100%,2組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者有關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比分析 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及引流置管時(shí)間分別為(68.9±12.8)h、(67.2±16.3)mL、(7.1±1.8)d、(2.2±1.0)d,而對(duì)照組分別為(63.1±15.8)h、(100.2±18.3)mL、(10.1±2.2)d、(4.3±2.1)d,2組存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組患者有關(guān)觀察指標(biāo)情況的對(duì)比

        3 討論

        肺癌患者到醫(yī)院就診時(shí)往往已經(jīng)到了晚期,因而導(dǎo)致該疾病的死亡率較高[5]。目前,已有相關(guān)研究表明手術(shù)是治療該疾病的主要方法,但仍不確定何種手術(shù)方法的治療效果較為顯著。本次研究通過分析選取的116例肺癌患者的一般資料,并根據(jù)手術(shù)方式將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,比較2組的療效,發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率86.2%高于對(duì)照組63.8%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因在于胸腔鏡手術(shù)采用直視的方式,可徹底清除癌細(xì)胞,抑制癌細(xì)胞的增長(zhǎng),并可靈活控制手術(shù)過程,從而可有效提高治療的總有效率。但是,胸腔鏡手術(shù)治療肺癌仍無法達(dá)到100%的總有效率,這是由于手術(shù)操作者沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù),再加上患者不積極配合手術(shù),從而影響了整個(gè)治療效果。因此,相關(guān)人員需繼續(xù)觀察胸腔鏡治療肺癌的效果,并不斷改進(jìn)和完善手術(shù)方法,以提高治療的總有效率。

        同時(shí),也有相關(guān)研究表明胸腔鏡手術(shù)治療肺癌可有效減少療效時(shí)間和術(shù)后出血量,在本次研究中也得到有效證實(shí)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(56.7.±11.7)h、術(shù)后出血量(67.2±16.3)mL、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±1.8)d以及引流置管時(shí)間(2.2±1.0)d明顯優(yōu)于對(duì)照組(63.1±15.8)h、(100.2±18.3) mL、 (10.1±2.2)d、(4.3±2.1)d,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因在于胸腔鏡具有良好的操作條件和視野,可清楚的顯示病變部位,并可有效控制手術(shù)范圍和切口大小,進(jìn)而可以減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量,另外,該手術(shù)還具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),無需切除肋骨,可有效減輕手術(shù)對(duì)周圍相連組織和部位的損傷,并可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而可有效減少術(shù)后住院時(shí)間和引流置管時(shí)間。由此可知,胸腔鏡手術(shù)治療肺癌具有較高的安全性,且其手術(shù)切口小,可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[6-8]。

        綜上所述,采取胸腔鏡手術(shù)治療肺癌,具有療效明顯、安全性高、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì),值得大力推廣。

        [1] 李利軍.胸腔鏡治療肺癌合并惡性胸水18例臨床分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(7):698.

        [2] 李志杰,王永明.全胸腔鏡治療肺癌與傳統(tǒng)開胸系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013(3):402-403.

        [3] 王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(27):56-57.

        [4] 孟龍,姜遠(yuǎn)矚,杜賈軍,等.全胸腔鏡肺癌切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(18):14-15,36.

        [5] 付春利,浦麗麗.比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療肺癌的臨床治療效果[J].醫(yī)藥前沿,2013(1):141-142.

        [6] 王海江.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)32例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):100-102.

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        [8] 劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(23):175-178.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.042

        河南 455000 安陽市人民醫(yī)院胸外科 (王慶鋒)

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