譚鳳霞

陰道分娩順產(chǎn)接生會陰保護的臨床探討

譚鳳霞

目的 探討不同會陰保護法在陰道分娩順產(chǎn)接生時對會陰的保護作用。方法 選取2000年1月～2013年4月廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的陰道分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機分為2組（n=60），其中治療組給予拇指并用托肛法保護會陰，對照組施以傳統(tǒng)會陰保護法。收集并記錄產(chǎn)婦會陰損傷情況。結(jié)果 對照組有40例產(chǎn)婦保持會陰完整，損傷者20例，會陰損傷率達33.33%；治療組有55例產(chǎn)婦保持會陰完整，損傷者5例，會陰損傷率為8.33%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。討論 拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對會陰的保護作用優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

陰道分娩；會陰保護；拇指并用托肛法

自然分娩時，由于陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產(chǎn)程過急等因素，使會陰發(fā)生不同程度損傷，如未給予適當?shù)臅幈Ｗo，會陰損傷嚴重，可引起會陰部大出血、感染等延長產(chǎn)后恢復(fù)時間，甚至威脅產(chǎn)婦生命[1]。此外，會陰損傷后的瘢痕修復(fù)常影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活，因此分娩期間恰當有效的會陰保護是必要的。傳統(tǒng)的會陰保護法，雖然在一定程度上能防止會陰裂傷，但是會陰損傷率仍較高。而拇指并用托肛的會陰保護法則可以充分利用拇指的靈活性，對會陰加以保護，避免會陰部水腫，達到防止會陰損傷的目的。為進一步探討不同會陰保護法在陰道分娩順產(chǎn)接生時對會陰的保護作用，本研究對收治的產(chǎn)婦加以統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2013年4月廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的陰道分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦120例，均為初產(chǎn)婦。年齡20～35歲，平均年齡（28.00±3.45）歲，隨機分為2組（n=60）。治療組年齡20～34歲，平均年齡（28.00±3.44）歲；對照組年齡20～35歲，平均年齡（28.00±3.46）歲。2組產(chǎn)婦年齡、孕齡、胎產(chǎn)式及合并癥等一般狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對產(chǎn)婦進行專業(yè)的檢查和分析后，判斷此120例產(chǎn)婦的陰道、產(chǎn)道、胎兒大小及產(chǎn)婦的身體精神狀況等均適合陰道分娩，在胎頭即將娩出陰道時，治療組施以拇指并用托肛法保護會陰，即于宮縮期，助產(chǎn)士將拇指向上內(nèi)側(cè)壓住會陰后聯(lián)合正中部，其余四指拖住肛門，宮縮間期放松，但不移開，使胎兒緩慢的自陰道娩出；對照組順產(chǎn)接生時，在胎兒娩出陰道時，施以傳統(tǒng)會陰保護法，即用拇指和四指叉開，于宮縮期，用大魚際肌的力量向上內(nèi)側(cè)拖住會陰部，宮縮間期放松，但不拿開。在整個分娩過程中，對照組對產(chǎn)婦的處理，除會陰保護法外，其余治療方法同治療組。

1.3 觀察指標 會陰完整：會陰部及陰道黏膜及皮膚完好無損傷；會陰裂傷：會陰部皮膚黏膜和肌肉軟組織有不同程度的損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有40例產(chǎn)婦保持會陰完整，損傷者20例（占33.33%）；治療組有55例產(chǎn)婦保持會陰完整，損傷者5例（占8.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者會陰會陰損傷程度比較[n(%)]

3 討論

陰道分娩時，由于陰道水腫、炎癥、瘢痕、胎兒過大、產(chǎn)程過急等因素，常常使陰道無法充分擴張，進而造成會陰裂傷[2]。會陰裂傷往往發(fā)生于陰道分娩第二產(chǎn)程時，在胎頭撥露后，子宮收縮，胎兒受力，胎頭欲自陰道娩出，此時對陰道會產(chǎn)生機械性壓迫，使陰道壁變薄。此時，如果陰道伸展性較差，或發(fā)生會陰水腫脆性增加等，會導(dǎo)致陰道無法充分擴張，陰道口相對于胎兒而言過小，強行生產(chǎn)會造成會陰部黏膜及皮膚肌肉的損傷[3]。有調(diào)查顯示，會陰損傷多發(fā)生于會陰體后正中部，因此，對會陰體后正中部的保護尤為重要。

傳統(tǒng)的會陰保護法是用手掌的大魚際肌保護會陰部，即在第二產(chǎn)程胎頭撥露后，為避免胎兒娩出過猛，手掌的大魚際肌施力將會陰部向上向內(nèi)推，此種方法手掌與會陰接觸面積大，施力時會陰在胎頭和手掌的雙重擠壓下，極易發(fā)生充血水腫，水腫的會陰體脆性增加，損傷機會大大增加[4]。

拇指并用托肛法是將拇指置于會陰體后正中部，其余四指并攏托起肛門部，在宮縮期，拇指向上內(nèi)側(cè)按壓陰道后正中區(qū)，其余四指并攏托起肛門部，宮縮間期放松，但并不移位，如此循環(huán)往復(fù)，目的是使胎兒緩慢、順利地從產(chǎn)道娩出[5]。本次研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的會陰保護法會陰損傷率達33.33%，顯著高于拇指并用托肛法，可見拇指并用托肛法對會陰的保護作用優(yōu)于傳統(tǒng)保護法。此種方法充分利用了拇指的靈活性，保護會陰體后正中部免受牽拉的同時，減少了會陰的受力面積，避免會陰因大面積受壓而充血水腫，降低會陰的損傷率。此外，四指并攏托起肛門，使會陰部褶皺度增加，增加了會陰部皮膚及黏膜的延展度，有利于軟產(chǎn)道及陰道充分擴張，便于胎兒娩出，進一步減少了會陰的損傷率。

綜上所述，拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對會陰的保護作用優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 黃淑文.不同會陰保護法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰產(chǎn)傷的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18（35）：139-140.

[2] 唐建秀,劉繼利.順產(chǎn)接生會陰傷口側(cè)切與縱切的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（21）：181-182.

[3] 沈文莉,王蕾.兩種會陰保護法對預(yù)防經(jīng)產(chǎn)婦會陰撕裂的效果[J].上海護理,2009,9（3）：95-97．

[4] 羅曉菊,吳雪,曾淑慧,等.探討正常分娩會陰保護指標在側(cè)切中的臨床意義[J].護理研究,2010,24（34）：3137-3138.

[5] 王廣香.會陰側(cè)切術(shù)對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].全科護理,2011,9（34）：3142-3143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.041

廣東 510430 廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院（譚鳳霞）