石 盈

老年尿毒癥血液凈化92例臨床分析

石 盈

目的 研究血液凈化治療老年尿毒癥的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2012年12月廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的92例老年尿毒癥患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為HD、HF、HF-HD3組，分別采用血液透析（Hemodialysis，HD）、血液透析濾過（Hemodiafiltration,HF）及高通量血液透析（High-flux hemodialysis,HF-HD）三種治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果 治療前，3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6個(gè)月后，3組患者的血肌酐、血磷兩項(xiàng)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HF-HD組患者的β微球蛋白水平（24.11±14.50）mg/L顯著低于HF組（34.62±13.20）mg/L，HF組患者的水平顯著低于HD組（44.3±13.81）mg/L（P＜0.05）；HF-HD組患者的血總膽固醇（5.00±0.51）mmol/L、甘油三酯（2.20±0.81）mmol/L及低密度脂蛋白（152.11±48.10）mg/L的水平顯著低于HD組[（5.66±0.50)mmol/L、(3.55±1.00)mmol/L、(192.22±34.76)mg/L]和HF組[（5.65±0.50)mmol/L、(3.40±0.76)mmol/L、(197.33±55.00)mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療老年尿毒癥的臨床療效顯著，顯著優(yōu)于血液透析和血液透析濾過的治療方案。

尿毒癥；老年；血液凈化

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。腎移植是尿毒癥患者最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。故采用血液凈化對(duì)患者進(jìn)行治療，應(yīng)用較為廣泛[2-3]。廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院采用血液透析治療92例尿毒癥患者，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月本院收治的92例老年尿毒癥患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為HD、HF、HFHD3組。HD組（n=30），其中男17例，女13例，年齡62～87歲，平均年齡（62.8±8.6）歲，透析時(shí)間為（28.1±7.0）個(gè)月；HF組（n=31），其中男18例，女13例，年齡60～88歲，平均年齡（61.9±8.5）歲，透析時(shí)間為（27.8±7.1）個(gè)月；HF-HD組（n=31），其中男19例，女12例，年齡61～89歲，平均年齡（63.1±8.9）歲，透析時(shí)間為（26.3±7.6）個(gè)月。3組患者的年齡、性別、透析時(shí)間等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 HD組：采用德國 Fresenius公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008B的Fresenius Medical Care血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，并采用日本Toray industries公司生產(chǎn)的低通量的空心纖維透析器進(jìn)行治療。

HF組：采用德國 Fresenius公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008S的 Fresenius Medical Care 血液透析濾過機(jī)產(chǎn)生21L的置換液，進(jìn)行稀釋治療，并采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的Fx80高通量透析器進(jìn)行血液透析濾過。

HF-HD組：采用德國 Fresenius 公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008B的Fresenius Medical Care血液透析機(jī)進(jìn)行高通量血液透析治療，并采用德國 Fresenius公司生產(chǎn)的高通量透析器Fx80進(jìn)行治療。具體參數(shù)的設(shè)置根據(jù)儀器的說明書上相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置，治療期間，維持血流量為250mL/min，透析液的流量設(shè)定為500mL/min，采用肝素進(jìn)行抗凝，每周進(jìn)行治療3～4次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)治療前后患者的血肌酐、血磷、β微球蛋白、血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白六項(xiàng)血液指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6個(gè)月后，3組患者的血肌酐、血磷兩項(xiàng)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后，HF-HD組患者的β微球蛋白水平顯著低于HF組，HF組患者的水平顯著高于HD組（P＜0.05）；HF-HD組患者的血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平顯著低于HD組和HF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者治療前后的血液的各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析

3 討論

血液凈化是把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等[4]。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥[5]。尿毒癥的病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能順利排出體外，在機(jī)體內(nèi)蓄積起來和水電平衡的失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、水潴留等引起，而腎衰常見的原因是腎臟本身的疾病以及損傷，又稱為稱腎性腎衰。腎前性腎衰常常是由于心力衰竭或者其他原因引起血壓的下降、腎灌注不足引起的。腎后性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 目前，臨床中采用血液凈化的方案對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，有顯著效果，可顯著降低患者死亡率[6]。有多項(xiàng)研究表明，在血液凈化的各種方案中，采用高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥患者進(jìn)行治療，效果良好，可顯著改善患者的血液狀況，提高生活質(zhì)量。

本研究中分別對(duì)治療前后患者的血肌酐、血磷、β微球蛋白、血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白六項(xiàng)血液指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析的效果明顯優(yōu)于血液透析和血液透析濾過的治療方案，與紀(jì)鎮(zhèn)華[7]、沈良蘭[8]的研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，患者在透析過程中會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如心絞痛、心律失常、低血壓等。并且患者體內(nèi)血流量一般都比較低，因此應(yīng)該緩慢超濾，并且應(yīng)該盡可能的減少患者體外的循環(huán)血量，以保證平穩(wěn)透析。這對(duì)透析技術(shù)的改善提出了新的要求。

總之，高通量血液透析治療老年尿毒癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史媛媛,吳淑華,陳雪,等.老年尿毒癥患者高通量透析臨床研究新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6)：1322-1324.

[2] 嚴(yán)純芝.老年尿毒癥患者高通量透析臨床研究新進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2012(24)：64.

[3] 周洪文,劉健君,黃萍,等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血脂的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23)：2381-2382.

[4] 李建平.不同血液凈化方式對(duì)于尿毒癥患者的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(11)：125-126.

[5] 言彩紅,桂培根,康然,等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥腦病的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9)：32-34.

[6] 唐彬.血液凈化方式對(duì)尿毒癥毒素清除的療效評(píng)估[J].健康必讀（下旬刊）,2011(7)：187,281.

[7] 紀(jì)鎮(zhèn)華,孫藝,鄭華,等.組合式血液凈化對(duì)尿毒癥患者血磷及甲狀旁腺素的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(49)：67-68.

[8] 沈良蘭,房星星,黃華星,等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者毒素清除效果觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(4)：855-857.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.035

廣西 536100 廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)1科（石盈）