彭 敏 黎雄斌 吳格怡

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例療效分析

彭 敏 黎雄斌 吳格怡

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012～2013年湛江市第二人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按是否進(jìn)行呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療分為試驗(yàn)組（n=47）和對(duì)照組（n=39）。試驗(yàn)組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上再給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，對(duì)照組僅給予氧療、止咳、平喘、祛痰等常規(guī)治療，比較2組患者治療24h后的血?dú)庵笜?biāo)變化及治療14d后的臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率為82.98%，明顯高于對(duì)照組的64.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療24h后，試驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于輔助性治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者接受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，有助于解除患者由于接受有創(chuàng)治療而出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)肺病、心理或生理創(chuàng)傷，協(xié)助患者順利度過(guò)呼吸衰竭危險(xiǎn)期，改善缺氧癥狀。本研究對(duì)收治的47例COPD合并呼吸衰竭患者給予輔助性無(wú)創(chuàng)通氣治療，觀察無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者血?dú)狻⑴R床效果的改善情況，為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣用于輔助性治療COPD合并呼吸衰竭的臨床可行性提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年湛江市第二人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例（男53例，女33例），年齡48～76歲，平均（61.2±11.0）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg，并伴有氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀持續(xù)5d以上。排除有多器官功能障礙、休克、自主呼吸微弱、嚴(yán)重肺大泡等患者。按是否給予呼吸機(jī)通氣治療分為試驗(yàn)組（n=47）和對(duì)照組（n=39）。2組患者在性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予控制性氧療、止咳、平喘、祛痰、抗感染、改善血液循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥治療。試驗(yàn)組47例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予BiPAP呼吸機(jī)（飛利浦公司）經(jīng)面罩接鼻無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選用S/T模式，呼吸頻率調(diào)節(jié)至14～16次/min，氧濃度保持在30%～45%，吸氣起始?jí)毫?mmH2O開(kāi)始緩慢上調(diào)，吸氣壓力維持在12～18mmH2O，呼氣壓力慢慢調(diào)整至4～8mmH2O，以患者舒適度及相關(guān)指標(biāo)做為參考，通氣2～3h/次，每隔6h通氣1次，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 (1)觀察指標(biāo)：分別在患者入院時(shí)及治療24h監(jiān)測(cè)記錄患者PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)；(2)療效判斷[2]：①有效：治療14d后，患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀明顯改善，肺部X線片提示肺紋理和陰影明顯改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；②無(wú)效：經(jīng)治療14d后，患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀未見(jiàn)任何改善甚至加重，肺部X線片及血?dú)夥治鰺o(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組有效39例，無(wú)效8例，有效率82.98%；對(duì)照組有效25例，無(wú)效14例，有效率64.10%。2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9892，P＜0.05)。

2.2 治療前后血?dú)獗容^ 治療24h后，2組患者血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH）較治療前均有改善，但試驗(yàn)組患者改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組治療前后血?dú)獗容^

3 討論

COPD患者在其病程發(fā)展過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，特別是Ⅱ型呼吸衰竭。若合并呼吸衰竭病情較輕時(shí)，臨床上通常給予氧療、止咳、平喘、祛痰等對(duì)癥治療即可使患者康復(fù)，但當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀、CO2潴留，甚至呼吸性酸中毒時(shí)，則應(yīng)當(dāng)立即給予通氣輔助治療以防止呼吸衰竭的進(jìn)一步加重。本實(shí)驗(yàn)以觀察常規(guī)對(duì)癥治療結(jié)合呼吸機(jī)通氣對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效為主要方向，旨在為COPD合呼吸衰竭的臨床治療做出建議。筆者認(rèn)為，呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣可增加患者體內(nèi)CO2的排出，并且能明顯緩解患者呼吸肌疲勞，通氣過(guò)程不需要進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷，使患者氣道解剖結(jié)構(gòu)能夠保持完整[3]，從而使得氣道防御功能不遭到破壞，對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生起到一定的防御作用，從而更有利于患者康復(fù)。

綜上所述，呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣輔助性治療COPD合并呼吸衰竭效果顯著，能明顯改善患者呼吸功能，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后有十分重要的意義。

[1] 李旺，王志藝，廖歐飛.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(3)：180-182.

[2] 鄭坤華.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，13（1)：140，142.

[3] 張海，王芳，程德云.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：503-505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.033

廣東 524000 湛江市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （彭敏 黎雄斌吳格怡）