柯 華

急性結(jié)石性腎絞痛在急診科的快速綜合鎮(zhèn)痛處理效果

柯 華

目的 對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛在急診科快速綜合鎮(zhèn)痛處理的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫(yī)院收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=100）。對(duì)照組患者主要采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理。對(duì)2組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用快速綜合鎮(zhèn)痛對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

急性結(jié)石性腎絞痛；快速綜合鎮(zhèn)痛；臨床效果

急性結(jié)石性腎絞痛在臨床上是一種常見的急診病癥，大多因輸尿管結(jié)石所致?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，且病癥發(fā)病較急，對(duì)患者生活、工作以及學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重影響，需要盡早進(jìn)行診斷和治療。在治療過程中，一般需要使用綜合措施對(duì)患者進(jìn)行快速的鎮(zhèn)痛處理，減輕患者的痛苦[1]。在此次臨床研究中，石門縣人民醫(yī)院對(duì)收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，效果較好。臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月石門縣人民醫(yī)院收治的200例急性結(jié)石性腎絞痛患者為研究對(duì)象。其中男102例，女98例。年齡18～66歲，平均年齡（44.0±1.4）歲。病程為0.6～7h，平均病程為（3.0±1.1）h。其中有110例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石，有81例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石，有9例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石?；颊咴谂R床上均表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛和腹痛，合并有會(huì)陰部放射痛、便意、嘔吐以及惡心等臨床癥狀。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=100）。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在臨床上對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理以及健康教育等，從而使患者注意力轉(zhuǎn)移，減少患者的疼痛感。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)情況，并根據(jù)腎區(qū)叩擊痛體征，對(duì)患者進(jìn)行腹部B超檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石、腎盂擴(kuò)張或者輸尿管擴(kuò)張等依據(jù)，并對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，并結(jié)合鏡下血尿確診。確診之后對(duì)患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛治療，間笨三酚，肌肉或靜脈注射：每次1～2安瓿（1安瓿容量一般為1～25mL），每天1～3安瓿，靜脈滴注：每天劑量可達(dá)5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注；黃體酮?jiǎng)┝繛?0mg，肌注治療；山莨菪堿劑量為10mg，靜滴治療。同時(shí)選擇合適抗生素進(jìn)行抗感染治療。疼痛改善后，對(duì)患者做更深入的檢查，確診為泌尿系結(jié)石后，結(jié)合結(jié)石大小以及患者身體情況，采取選擇性ESWL碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行觀察和比較。疼痛評(píng)估主要采用直觀疼痛模擬量表（VAS）對(duì)所有患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，選擇一條測(cè)量尺，長度為10cm，最左端標(biāo)記為“無疼痛”，最右端標(biāo)記為“劇烈疼痛”，中間等分劃分且標(biāo)記1～9。每一級(jí)的評(píng)分分值為1分，1級(jí)代表一個(gè)厘米。對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行分值評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過診斷均確診為急性結(jié)石性腎絞痛，分組后，經(jīng)過相應(yīng)的治療，2組患者術(shù)后疼痛比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛比較（n）

由上述表格可以看出，實(shí)驗(yàn)組的VAS分值小于8分的患者有100例，構(gòu)成比為100%；而對(duì)照組的VAS分值小于8分的患者有83例，構(gòu)成比為83%；可見，實(shí)驗(yàn)組止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，急性腎絞痛的常見誘因大多為輸尿管結(jié)石，輸尿管因一系列原因產(chǎn)生結(jié)石，結(jié)石在輸尿管內(nèi)轉(zhuǎn)移和滑動(dòng)，導(dǎo)致輸尿管肌肉出現(xiàn)反應(yīng)性收縮痙攣，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛。急性腎絞痛患者臨床上需要盡早進(jìn)行診斷和處理，急診的主要目標(biāo)是對(duì)患者進(jìn)行快速的診斷以及有效的鎮(zhèn)痛等，從而為后續(xù)的除石工作提供操作基礎(chǔ)[2]。

在診斷工作上，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史咨詢，并對(duì)患者展開一系列體檢。結(jié)合患者的臨床癥狀，如突發(fā)性腰腹痛，且合并惡心嘔吐、會(huì)陰部放射痛、腎區(qū)叩擊痛以及便意等，并采取B超以及尿常規(guī)檢測(cè)，能夠大大提高急性結(jié)石性腎絞痛的確診率。B超在目前是輸尿管結(jié)石的常用診斷方法，結(jié)石的性質(zhì)對(duì)其影響性相對(duì)較小，對(duì)其余急腹癥能夠準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別，并能夠在患者腎積水中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的證據(jù)。同時(shí)對(duì)患者采取尿常規(guī)檢查，一般情況下，大多數(shù)的腎絞痛患者均存在鏡下血尿[3]。

急性結(jié)石性腎絞痛患者在急診過程中的主要目的是幫助患者鎮(zhèn)痛，減輕患者的痛苦，鎮(zhèn)痛工作一般采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，其能夠?qū)ξ改c道以及泌尿生殖道平滑肌發(fā)生作用。相比其余平滑肌藥物，其不存在抗膽堿性，解除了平滑肌痙攣后，不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿樣的不良反應(yīng)，也不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心率失常以及心率加快等現(xiàn)象，對(duì)血管不會(huì)造成影響。相關(guān)動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)顯示，其僅僅只對(duì)痙攣平滑肌有所作用，而對(duì)于正常的平滑肌則不存在顯著影響。另外，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育等干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流，能夠幫助患者克服心理作用，使注意力得到轉(zhuǎn)移，改善患者的疼痛感[4-5]。在此次臨床研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速綜合鎮(zhèn)痛處理，效果顯著，實(shí)驗(yàn)組患者VAS分值在8分以下的比例明顯大于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

急診處理后，對(duì)患者實(shí)施體外沖擊波碎石（ESWL），能夠?qū)崿F(xiàn)碎石，另外也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)輸尿管結(jié)石的治療具有一定的臨床效果。急性結(jié)石性腎絞痛患者在癥狀發(fā)作時(shí)，一般是因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)所致，結(jié)石一般體積不大，結(jié)石易于擊碎，適當(dāng)采取碎石措施，能夠及時(shí)幫助患者解除梗阻，消除疼痛感。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還需要做好碎石手術(shù)的準(zhǔn)備[6-8]。

綜上所述，對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛患者實(shí)施急診快速綜合鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合診斷檢查以及藥物鎮(zhèn)痛等方法和措施，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，為后續(xù)的手術(shù)工作提供了條件和基礎(chǔ)，值得推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.028

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 (柯華）