鄧釗晉 資小龍 馬子方 陳日新

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效探討

鄧釗晉 資小龍 馬子方 陳日新

目的 探討針對(duì)腎與輸尿管上段結(jié)石患者，采用輸尿管軟鏡配合鈥激光進(jìn)行治療后獲得的效果表現(xiàn)。方法 選取2013年9月～2014年4月衡陽市中心醫(yī)院收治的腎與輸尿管上段結(jié)石患者180例，直徑0.7～2.5cm。通過預(yù)留DJ管進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張7～14d之后，為患者進(jìn)行輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘的留置，有效發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，通過200μm的光纖在20×1.0W的鈥激光配合下完成碎石，在完成手術(shù)后的28d，對(duì)患者進(jìn)行腹部平片的復(fù)查，有效對(duì)患者碎石的完成情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 針對(duì)患者采用輸尿管軟鏡配合鈥激光進(jìn)行單次手術(shù)碎石，最終能夠獲得較高的成功率，患者住院的時(shí)間也較短，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 針對(duì)腎與輸尿管上段結(jié)石患者，采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，最終獲得的療效表現(xiàn)確切，患者在術(shù)后幾乎不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；療效分析

伴隨著體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）及輸尿管硬鏡等相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多上尿路結(jié)石患者通過上述技術(shù)的治療已經(jīng)取得了一定的臨床效果。但是這些技術(shù)都存在著一定的缺點(diǎn)，如治療周期較長、患者會(huì)出現(xiàn)出血以及發(fā)生感染等。而輸尿管軟鏡具有非常多的優(yōu)點(diǎn)，其能夠有效彌補(bǔ)輸尿管硬鏡的諸多不足之處，對(duì)于出現(xiàn)腎盂結(jié)石以及腎盞結(jié)石的患者，通過輸尿管軟鏡能夠有效進(jìn)行觀察并處理。針對(duì)醫(yī)院腎內(nèi)結(jié)石患者，采用輸尿管軟鏡進(jìn)行處理后已經(jīng)獲得了非常顯著的效果，并且這種微創(chuàng)技術(shù)當(dāng)前也在不斷向前發(fā)展。但是在微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展形勢下，給醫(yī)院泌尿外科的諸多醫(yī)師也帶來了許多需要面對(duì)的問題[1]。本研究對(duì)結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年4月衡陽市中心醫(yī)院收治的腎與輸尿管上段結(jié)石的患者180例,男120例，女60例，年齡18～66歲，平均年齡（40.12±3.60）歲；所有患者中，出現(xiàn)腎結(jié)石者100例，出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石者80例；結(jié)石直徑0.7～2.5cm，平均（1.8±0.1）cm；患者單側(cè)發(fā)生病變情況：左側(cè)發(fā)生病變60例，右側(cè)發(fā)生病變100例，雙側(cè)發(fā)生病變20例。針對(duì)全部患者均通過腹部對(duì)其進(jìn)行泌尿系CT平掃、KUB檢查、進(jìn)行靜脈腎盂造影及泌尿系彩色超聲檢查之后有效確診。選擇標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)輸尿管狹窄以及腎盞盞口出現(xiàn)狹窄的情況；針對(duì)PCNL具有困難的患者；與患者腎盂之間距離＜5cm出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石的患者；對(duì)患者進(jìn)行PCNL手術(shù)之后出現(xiàn)結(jié)石殘留情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肺功能不正常者；排除手術(shù)不能夠進(jìn)行有效耐受者；排除凝血功能障礙及全身患有出血性疾病者；排除并發(fā)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的泌尿系感染者；排除尿道出現(xiàn)狹窄及輸尿管出現(xiàn)狹窄者，且采用腔鏡手術(shù)不能有效治療，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常及膀胱截石位非常困難的患者進(jìn)行排除。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備 首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的檢查（泌尿系CT平掃），特別是針對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)。針對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)的過程中如果表示存在細(xì)菌，需要觀察藥敏的結(jié)果，最后根據(jù)結(jié)果利用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，直至對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)的呈現(xiàn)陰性或完成14d的治療方可結(jié)束；最后盡管尿培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，在對(duì)患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天仍然需要對(duì)患者使用廣譜抗生素有效防止出現(xiàn)感染的情況。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者按照常規(guī)實(shí)施靜脈腎盂造影，通過造影能夠詳細(xì)了解患者患側(cè)輸尿管的具體形態(tài)以及輸尿管是否發(fā)生堵塞，確保軟鏡能夠成功到達(dá)患者的腎盂。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該要求患者進(jìn)行小幅度呼吸的練習(xí)，能夠有效防止患者患腎動(dòng)作太大對(duì)操作帶來的影響[2]。

1.2.2 實(shí)施手術(shù) 在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者留置DJ管，7～14d后再對(duì)患者進(jìn)行碎石術(shù)。針對(duì)患者主要采用的麻醉方法為全麻。術(shù)中在硬鏡下（類型為F8/9.8 Wolf）為患者進(jìn)行斑馬導(dǎo)絲的留置，將硬鏡退出。在斑馬導(dǎo)絲的正確引導(dǎo)之下，準(zhǔn)確在患者的輸尿管口的內(nèi)部成功置入軟鏡導(dǎo)引鞘；將內(nèi)芯拔出；要求輸尿管軟鏡控制的角度，一般為0°，之后通過操作通道，有效經(jīng)激光傳導(dǎo)纖維置入；找到患者體內(nèi)的結(jié)石之后，利用光纖頭抵住患者的結(jié)石，利用200μm的直射鈥激光纖維將結(jié)石擊碎；通常情況下，控制激光功率是20×1.0W，利用連續(xù)脈沖的方法將結(jié)石進(jìn)行粉碎，直至所有結(jié)石的直徑全部＜3mm，這樣能夠利于從患者的體內(nèi)排出。完成碎石之后，按照常規(guī)為患者留置雙J管，在完成手術(shù)之后的第2d對(duì)患者進(jìn)行KUB復(fù)查，以此能夠有效確定對(duì)患者進(jìn)行碎石的效果及為患者所留置雙J管的具體位置[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者成功完成碎石：在對(duì)患者手術(shù)后的28d，對(duì)患者進(jìn)行KUB檢查，最后表示沒有出現(xiàn)泌尿系殘留結(jié)石的情況或所殘留結(jié)石全部＜3mm，患者未出現(xiàn)腎絞痛的情況?；颊邭埩艚Y(jié)石的直徑≥4mm，代表在臨床上具有意義的結(jié)石殘留[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)的療效 在本次研究過程中的180例患者，164例全部一次成功完成碎石。有6例出現(xiàn)下盞結(jié)石的患者不能夠成功找到結(jié)石，對(duì)其只進(jìn)行雙J管的放置，完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行ESWL。164例患者手術(shù)時(shí)間31～76min，平均（45.1±2.6）min。完成手術(shù)后住院時(shí)間2～5d。在此類患者中沒有出現(xiàn)輸尿管穿孔的患者。因?yàn)殁€激光治療的過程中造成腎盞受傷導(dǎo)致出血的患者4例。手術(shù)后的5～7d出現(xiàn)感染性休克的患者2例，針對(duì)患者采用地塞米松以及美羅培南進(jìn)行有效治療后，全部痊愈(見表1)。

表1 所有患者為完成一次碎石的原因

2.2 對(duì)患者完成手術(shù)后的隨訪情況 對(duì)患者完成手術(shù)后在30d內(nèi)進(jìn)行KUB復(fù)查結(jié)果表明，患者結(jié)石的排凈率達(dá)到了94.44%（170/180），有4例患者腎內(nèi)殘留＜3mm的碎石塊，有6例患者出現(xiàn)了≥4mm結(jié)石殘留的情況。

3 討論

對(duì)患者置入輸尿管導(dǎo)引鞘能夠成功防止針對(duì)患者在入鏡時(shí)出現(xiàn)鏡體折斷以及對(duì)患者造成輸尿管受損出血等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對(duì)腎與輸尿管上段出現(xiàn)結(jié)石的患者，有效觀察患者臨床癥狀的諸多表現(xiàn)之后，選擇輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石法對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮諸多的優(yōu)點(diǎn)，可以有效確?；颊呤中g(shù)過程中安全，并且顯效。針對(duì)患者在進(jìn)行具體治療的過程中，一定要詳細(xì)了解患者出現(xiàn)結(jié)石的大小、具體位置以及準(zhǔn)確數(shù)量，患者是否出現(xiàn)合并癥等，對(duì)癥治療，最終獲得最滿意的治療效果[5]。

[1] 方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石：附86例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，2(1)：105-109.

[2] 朱黎，鄭立.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療兒童腎和輸尿管上段結(jié)石的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10(25)：236-239.

[3] 楊建軍，楊關(guān)天，周齊軍，等.組合式輸尿管軟鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥，2013，9(15)：115-119.

[4] 陳文忠，鐘文，曾國華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，8(1)：95-99.

[5] 謝敏，徐耀庭，顧煒，等.輸尿管鏡下攔截網(wǎng)聯(lián)合鈥激光與單用鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，4(15)：423-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.025

湖南 421001 衡陽市中心醫(yī)院 （鄧釗晉 資小龍 馬子方陳日新）