蔣國安

準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用研究

蔣國安

目的 探討超薄瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Lasik）與準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Lasek）于眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取江西省刀江學(xué)院附屬醫(yī)院58例（116眼）薄角膜近視患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組(n=29)（58眼），對照組患者給予Lasek治療，觀察組患者給予Lasik治療。結(jié)果 在手術(shù)后10d，2組患者裸眼視力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后3、6個月，2組患者裸眼視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者術(shù)后6個月屈光度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在眼科屈光手術(shù)中應(yīng)用準(zhǔn)分子激光手術(shù)，降低眼部不良癥狀發(fā)生率，安全性與有效性顯著。

Lasik；Lasek；屈光手術(shù)

近視是我國嚴(yán)重危害人民健康的一種公共衛(wèi)生問題，我國近視人數(shù)位居世界第一位，近視發(fā)生率高達(dá)33%。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是現(xiàn)階段治療近視的最為先進(jìn)的技術(shù)。作為眼科中常見的疾病之一，屈光不正會對近視患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。屈光手術(shù)術(shù)前檢查十分重要。隨著角膜屈光手術(shù)的不斷進(jìn)步，準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。為了分析準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對收治的58例（116眼）薄角膜近視患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的薄角膜近視患者58例（116眼），隨機(jī)分為2組，各29（58眼）例。男34例，女24例，年齡18～30歲，平均(24.5±2.5)歲，平均裸眼視力（UCVA）為（0.10±0.05）,最佳矯正視力（BCVA）為（1.10±0.25），中央角膜厚度為（488.12±10.55）?m，等效球鏡屈光度為（5.71±1.68）DS。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術(shù)前7d內(nèi)禁帶角膜接觸鏡，術(shù)前3d氧氟沙星滴眼液滴眼，4次／d，并采用0.4%鹽酸奧布卡因滴術(shù)眼，3次／d，5min／次，采用500mL生理鹽水+8萬U慶大霉素行消毒。均采用Allegretto Wavel007鷹視世紀(jì)波準(zhǔn)分子激光治療儀（科醫(yī)人公司生產(chǎn)）治療，激光波長為193?m，頻率為200Hz,光斑直徑為0.95mm。觀察組患者采用Moria自動旋轉(zhuǎn)微型角膜成型刀制作角膜瓣，厚度為160?m與130?m，對準(zhǔn)12點位，掀開角膜瓣，合理進(jìn)行激光切削、角膜瓣復(fù)位及層間沖洗操作，術(shù)后采用復(fù)方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼，手術(shù)完畢。手術(shù)當(dāng)日戴透明眼罩保護(hù)。對照組患者采用KN5000E型上皮刀（無錫康寧）行手術(shù)，以瞳孔為中心將9mm酒精罩放置于角膜上，并踩負(fù)壓泵將眼球固定，再將環(huán)鉆套在酒精罩上，標(biāo)注刀缺口，對準(zhǔn)12點位，取出環(huán)鉆。隨后向酒精罩中注入20%酒精，于40s后將酒精吸干，并用平衡液行清洗。用上皮鋤分離上皮瓣邊緣1～11點位，并將上皮瓣集中在12點位上，進(jìn)行激射后采用浸有0.02%絲裂霉素溶液的棉片將角膜基質(zhì)表面覆蓋住2min，用平衡鹽液進(jìn)行沖洗及用沖洗針頭復(fù)位上皮瓣。采用0.1%玻璃酸鈉滴眼，并佩戴季拋型角膜接觸鏡。術(shù)后采用復(fù)方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼，手術(shù)完畢。術(shù)后用眼罩遮蓋雙眼，第2d去眼罩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后情況分析 觀察組患者在手術(shù)2h后，出現(xiàn)輕度異物感，在術(shù)后1d，切口上皮均愈合，角膜瓣復(fù)位正常。在術(shù)后2d有8眼出現(xiàn)復(fù)位角膜瓣鼻下方水平紋狀皺裳并發(fā)癥，采取吸血海綿進(jìn)行軟化角膜后，癥狀均消失。對照組在術(shù)后1d，出現(xiàn)嚴(yán)重的刺激癥狀，采取雙氯芬酸鈉眼液，在手術(shù)后的4d癥狀均消失。在術(shù)后2d有12眼出現(xiàn)＜II級的haze，采取激素眼液治療后，此癥狀已經(jīng)得到改善。

2.2 2組術(shù)后不同時間裸眼視力比較 在手術(shù)后的3、6個月，2組患者裸眼視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在手術(shù)后10d，2組患者裸眼視力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 2組術(shù)后不同時間裸眼視力比較

2.3 2組患者術(shù)后6個月屈光度比較 觀察組患者在術(shù)后6個月殘留屈光度為(-0.24±0.33)DS(-1.24～0.21)DS，對照組為(-0.26±0.63)DS(-1.17～0.98)DS，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

準(zhǔn)分子激光是一種可以精確聚焦和控制的紫外光束，可以實現(xiàn)對組織的精確切削，通過光束，對角膜曲率進(jìn)行重塑，使得角膜曲率變平，光線可以直接聚焦在視網(wǎng)膜上，使得視力變得清晰，達(dá)到矯正屈光不正的目的[2]。隨著準(zhǔn)分子激光手術(shù)的不斷完善，在改善患者視力的同時，術(shù)中和術(shù)后對患者的痛苦也越來越小。

有研究顯示，角膜瓣下基質(zhì)會影響到準(zhǔn)分子激光術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜，從而會對最佳矯正視力形成重大的影響[3]。薄角膜的近視患者可能會導(dǎo)致可矯正屈光范圍縮小，錯失了最佳的矯正的機(jī)會。

資料顯示，Lasek手術(shù)減少了角膜瓣厚度，增大可矯治的屈光度數(shù)，在手術(shù)后會加劇患者術(shù)后眼部刺激癥狀，延長視力恢復(fù)時間，出現(xiàn)激素性高眼壓等嚴(yán)重現(xiàn)象，患者的治療依從性比較差[4]。Lasik手術(shù)在設(shè)計術(shù)后瓣下基質(zhì)厚度時，會預(yù)留合適的余地，可以擴(kuò)大激光矯治近視的范圍，減少對角膜的創(chuàng)傷，在手術(shù)后增強患者的眼部的舒適程度，促進(jìn)視力恢復(fù)[5]。通過以上研究表明，觀察組患者在術(shù)后的短時間內(nèi)，眼部不良癥狀均緩解，術(shù)后10d裸眼視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，Lasik與Lasek在眼科屈光手術(shù)中應(yīng)用效果有一定差異，需要根據(jù)患者的實際情況合理選擇有效的手術(shù)方式，以便進(jìn)行有效的屈光矯治。Lasik的治療優(yōu)勢在于保留最大的瓣下基質(zhì)厚度、矯治最高的屈光度數(shù)，可以作為眼科屈光手術(shù)的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于莎.兩種方法矯治薄角膜近視眼的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(5)：34-35.

[2] 韓冬梅，周文天，俞益豐，等.超薄瓣LASIK與LASEK治療角膜相對較薄高度近視比較分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29(2)：11-12.

[3] 金科，姜洋，李瑩，等.采用不同術(shù)式和切削比的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜地形圖參數(shù)變化[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，18(2)：154-159.

[4] 左文淵，孟志強，白桂花，等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療薄角膜近視眼的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(1)：22-23.

[5] 陳曦，郭?？?，楊路，等.屈光矯正者生活質(zhì)量量表在評價準(zhǔn)分子激光術(shù)后近視患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(3)：259-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.022

江西 332000 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院（蔣國安）