蔣國安
準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用研究
蔣國安
目的 探討超薄瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Lasik)與準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Lasek)于眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取江西省刀江學(xué)院附屬醫(yī)院58例(116眼)薄角膜近視患者的臨床資料,隨機(jī)分為觀察組與對照組(n=29)(58眼),對照組患者給予Lasek治療,觀察組患者給予Lasik治療。結(jié)果 在手術(shù)后10d,2組患者裸眼視力對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后3、6個月,2組患者裸眼視力對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者術(shù)后6個月屈光度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在眼科屈光手術(shù)中應(yīng)用準(zhǔn)分子激光手術(shù),降低眼部不良癥狀發(fā)生率,安全性與有效性顯著。
Lasik;Lasek;屈光手術(shù)
近視是我國嚴(yán)重危害人民健康的一種公共衛(wèi)生問題,我國近視人數(shù)位居世界第一位,近視發(fā)生率高達(dá)33%。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是現(xiàn)階段治療近視的最為先進(jìn)的技術(shù)。作為眼科中常見的疾病之一,屈光不正會對近視患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。屈光手術(shù)術(shù)前檢查十分重要。隨著角膜屈光手術(shù)的不斷進(jìn)步,準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。為了分析準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用效果,本研究對收治的58例(116眼)薄角膜近視患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年6月~2012年6月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的薄角膜近視患者58例(116眼),隨機(jī)分為2組,各29(58眼)例。男34例,女24例,年齡18~30歲,平均(24.5±2.5)歲,平均裸眼視力(UCVA)為(0.10±0.05),最佳矯正視力(BCVA)為(1.10±0.25),中央角膜厚度為(488.12±10.55)?m,等效球鏡屈光度為(5.71±1.68)DS。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 患者在術(shù)前7d內(nèi)禁帶角膜接觸鏡,術(shù)前3d氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d,并采用0.4%鹽酸奧布卡因滴術(shù)眼,3次/d,5min/次,采用500mL生理鹽水+8萬U慶大霉素行消毒。均采用Allegretto Wavel007鷹視世紀(jì)波準(zhǔn)分子激光治療儀(科醫(yī)人公司生產(chǎn))治療,激光波長為193?m,頻率為200Hz,光斑直徑為0.95mm。觀察組患者采用Moria自動旋轉(zhuǎn)微型角膜成型刀制作角膜瓣,厚度為160?m與130?m,對準(zhǔn)12點位,掀開角膜瓣,合理進(jìn)行激光切削、角膜瓣復(fù)位及層間沖洗操作,術(shù)后采用復(fù)方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼,手術(shù)完畢。手術(shù)當(dāng)日戴透明眼罩保護(hù)。對照組患者采用KN5000E型上皮刀(無錫康寧)行手術(shù),以瞳孔為中心將9mm酒精罩放置于角膜上,并踩負(fù)壓泵將眼球固定,再將環(huán)鉆套在酒精罩上,標(biāo)注刀缺口,對準(zhǔn)12點位,取出環(huán)鉆。隨后向酒精罩中注入20%酒精,于40s后將酒精吸干,并用平衡液行清洗。用上皮鋤分離上皮瓣邊緣1~11點位,并將上皮瓣集中在12點位上,進(jìn)行激射后采用浸有0.02%絲裂霉素溶液的棉片將角膜基質(zhì)表面覆蓋住2min,用平衡鹽液進(jìn)行沖洗及用沖洗針頭復(fù)位上皮瓣。采用0.1%玻璃酸鈉滴眼,并佩戴季拋型角膜接觸鏡。術(shù)后采用復(fù)方妥布霉素與0.3%氧氟沙星滴患眼,手術(shù)完畢。術(shù)后用眼罩遮蓋雙眼,第2d去眼罩。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)后情況分析 觀察組患者在手術(shù)2h后,出現(xiàn)輕度異物感,在術(shù)后1d,切口上皮均愈合,角膜瓣復(fù)位正常。在術(shù)后2d有8眼出現(xiàn)復(fù)位角膜瓣鼻下方水平紋狀皺裳并發(fā)癥,采取吸血海綿進(jìn)行軟化角膜后,癥狀均消失。對照組在術(shù)后1d,出現(xiàn)嚴(yán)重的刺激癥狀,采取雙氯芬酸鈉眼液,在手術(shù)后的4d癥狀均消失。在術(shù)后2d有12眼出現(xiàn)<II級的haze,采取激素眼液治療后,此癥狀已經(jīng)得到改善。
2.2 2組術(shù)后不同時間裸眼視力比較 在手術(shù)后的3、6個月,2組患者裸眼視力對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在手術(shù)后10d,2組患者裸眼視力對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 2組術(shù)后不同時間裸眼視力比較
2.3 2組患者術(shù)后6個月屈光度比較 觀察組患者在術(shù)后6個月殘留屈光度為(-0.24±0.33)DS(-1.24~0.21)DS,對照組為(-0.26±0.63)DS(-1.17~0.98)DS,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
準(zhǔn)分子激光是一種可以精確聚焦和控制的紫外光束,可以實現(xiàn)對組織的精確切削,通過光束,對角膜曲率進(jìn)行重塑,使得角膜曲率變平,光線可以直接聚焦在視網(wǎng)膜上,使得視力變得清晰,達(dá)到矯正屈光不正的目的[2]。隨著準(zhǔn)分子激光手術(shù)的不斷完善,在改善患者視力的同時,術(shù)中和術(shù)后對患者的痛苦也越來越小。
有研究顯示,角膜瓣下基質(zhì)會影響到準(zhǔn)分子激光術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜,從而會對最佳矯正視力形成重大的影響[3]。薄角膜的近視患者可能會導(dǎo)致可矯正屈光范圍縮小,錯失了最佳的矯正的機(jī)會。
資料顯示,Lasek手術(shù)減少了角膜瓣厚度,增大可矯治的屈光度數(shù),在手術(shù)后會加劇患者術(shù)后眼部刺激癥狀,延長視力恢復(fù)時間,出現(xiàn)激素性高眼壓等嚴(yán)重現(xiàn)象,患者的治療依從性比較差[4]。Lasik手術(shù)在設(shè)計術(shù)后瓣下基質(zhì)厚度時,會預(yù)留合適的余地,可以擴(kuò)大激光矯治近視的范圍,減少對角膜的創(chuàng)傷,在手術(shù)后增強患者的眼部的舒適程度,促進(jìn)視力恢復(fù)[5]。通過以上研究表明,觀察組患者在術(shù)后的短時間內(nèi),眼部不良癥狀均緩解,術(shù)后10d裸眼視力明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,Lasik與Lasek在眼科屈光手術(shù)中應(yīng)用效果有一定差異,需要根據(jù)患者的實際情況合理選擇有效的手術(shù)方式,以便進(jìn)行有效的屈光矯治。Lasik的治療優(yōu)勢在于保留最大的瓣下基質(zhì)厚度、矯治最高的屈光度數(shù),可以作為眼科屈光手術(shù)的首選方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.022
江西 332000 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院(蔣國安)