胡 稻 譚興萍 游 濤 賴 丹 王 登

顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較

胡 稻 譚興萍 游 濤 賴 丹 王 登

目的 探討顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管介入手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤患者的療效及安全性。方法 選取2009年5月～2012年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者77例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為開(kāi)顱組（n=40）和介入組（n=37）。開(kāi)顱組患者給予顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，介入組患者給予血管內(nèi)介入治療，觀察2組患者手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，借此評(píng)估2種治療方式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中的臨床療效及安全性。結(jié)果開(kāi)顱組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%，顯著高于介入組患者的59.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開(kāi)顱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著高于介入組的8.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法均是臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法，在總體評(píng)估上，2組治療方法各有優(yōu)異，臨床上在治療方法選擇上需要根據(jù)病情評(píng)估及患者要求等因素進(jìn)行最終選擇。

顯微神經(jīng)外科；血管內(nèi)介入；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；療效比較

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1]。臨床結(jié)局多較為嚴(yán)重，常造成患者殘疾甚至危及患者生命。近些年來(lái)，顯微技術(shù)在神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中應(yīng)用越來(lái)越成熟，早期的干預(yù)治療極大了改善了患者疾病的預(yù)后[2]。本研究分析顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，借此評(píng)估2種治療方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者77例，入院后均通過(guò)完善的病史追問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。根據(jù)治療方式的不同分為開(kāi)顱組（n=40）和介入組（n=37）。開(kāi)顱組男19例，女21例，年齡35～74歲，平均（53.4±3.1）歲；動(dòng)脈瘤分型：交通型動(dòng)脈瘤25例，大腦中動(dòng)脈瘤11例，大腦基底動(dòng)脈瘤2例，其他類型動(dòng)脈瘤2例。介入組男16例，女21例，年齡34～72歲，平均（51.7±3.5）歲；動(dòng)脈瘤分型：交通型動(dòng)脈瘤21例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，大腦基底動(dòng)脈瘤3例，其他類型動(dòng)脈瘤3例。患者Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。2組患者的性別、年齡、動(dòng)脈瘤分型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均根據(jù)患者身體情況及病情給予積極治療，這些治療主要包括：絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、安定劑、導(dǎo)瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)，以及降低顱內(nèi)壓，腦脊液穿刺引流等治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用尼莫同2周。開(kāi)顱組采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，全麻后選擇側(cè)裂入路(適用于交通型和大腦中動(dòng)脈瘤)，顯微鏡指示下解剖側(cè)裂池、打開(kāi)視交叉池緩慢釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓力，充分顯露病變動(dòng)脈，采用合適的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，注意止血，這時(shí)應(yīng)用含有罌粟堿的棉片覆蓋被分離的動(dòng)脈瘤5min，對(duì)于動(dòng)脈瘤頸寬大者，可以用電凝鑷夾持瘤頸電灼后再應(yīng)用瘤夾夾閉，最后確認(rèn)夾閉適當(dāng)后，關(guān)閉顱腔，給予抗感染治療。也可采用額部側(cè)方入路處理交通型動(dòng)脈瘤，前部顳下入路處理大腦基底動(dòng)脈瘤。介入組采用血管內(nèi)介入療法治療，全麻后股動(dòng)脈插管，選擇微導(dǎo)管引入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)，彈簧圈填塞閉塞血管，造影確定栓塞止血滿意后，撤出導(dǎo)管，股動(dòng)脈壓迫24h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效情況結(jié)果比較 2組患者經(jīng)過(guò)不同的術(shù)式治療，均展現(xiàn)出了良好的臨床效果，患者病情得到基本控制，均未出現(xiàn)再發(fā)出血死亡患者，但開(kāi)顱組臨床良好率（75.00%）顯著高于介入組（59.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者在不同的手術(shù)方式治療后均出現(xiàn)了一定的術(shù)后并發(fā)癥，但是在并發(fā)癥總發(fā)生率上開(kāi)顱組（15.00%）顯著高于介入組（8.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。目前對(duì)于其病因?qū)W機(jī)制尚未完全清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以發(fā)生與任何年齡段，但在臨床上更容易發(fā)生與40～66歲的女性患者，在發(fā)生部位上，約80%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。近些年來(lái)，由于診斷水平的大大提高、手術(shù)與其他治療手段的進(jìn)步，許多部位的動(dòng)脈瘤都可取得良好的效果[4]。本研究中采用回顧性分析的方法比較顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效與安全性，所有患者手術(shù)成功順利，術(shù)中止血徹底，術(shù)后隨訪評(píng)估中開(kāi)顱組（即顯微神經(jīng)外科手術(shù)組）患者取得了相對(duì)于介入組（即血管內(nèi)介入治療組）更佳的效果，開(kāi)顱組評(píng)估達(dá)到良好患者例數(shù)為30例，良好率為75.00%，7例患者出現(xiàn)了輕度的殘疾，3例患者出現(xiàn)重度殘疾；介入組評(píng)估良好患者例數(shù)為22例，良好率為59.46%，8例患者出現(xiàn)輕度殘疾，7例患者出現(xiàn)重度殘疾，2組患者均未出現(xiàn)再發(fā)出血死亡患者。但是在術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析上發(fā)現(xiàn)，開(kāi)顱組患者（15.00%）顯著高于介入組患者（8.11%）。筆者通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)學(xué)者相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果與其報(bào)道并無(wú)差異[5-6]。顯微技術(shù)的不斷發(fā)展及完善使神經(jīng)外科對(duì)于動(dòng)脈瘤出血的治療受益頗大，開(kāi)顱夾閉出血?jiǎng)用}瘤，可以及時(shí)清除血腫，大大降低了復(fù)發(fā)率，而血管內(nèi)介入治療對(duì)于因全身情況或局部情況不適宜開(kāi)顱手術(shù)的患者，如風(fēng)心病、血小板少、腎功能不全、頭皮銀屑病等，或開(kāi)顱手術(shù)失敗患者尤其適用。

綜上所述，顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法均是臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法，方法各有優(yōu)異，臨床選擇需綜合評(píng)估。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.019

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （胡稻 譚興萍 游濤 賴丹 王登）