陳素其

子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血臨床療效分析

陳素其

目的 分析子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年1月弋陽縣人民醫(yī)院收治的64例婦產(chǎn)科大出血患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組（n=32）。對照組采取髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，治療組采取子宮動(dòng)脈栓塞治療，分析2組患者臨床療效。結(jié)果 治療組患者插管成功率為100.00%，明顯高于對照組的84.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間為(4.33±2.21)d，對照組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間為(7.52±1.78)d，2組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血，能提高插管成功率，有效降低患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間，值得臨床推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞；髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞；婦產(chǎn)科；大出血

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的急癥，需要采取及時(shí)有效的止血措施，才能防止患者失血過多、休克，保證患者生命安全[1]。子宮動(dòng)脈栓塞是指通過插管將明膠海綿顆粒導(dǎo)入動(dòng)脈內(nèi)，減少出血量，在婦產(chǎn)科大出血臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，提高了治療效果，成為治療婦產(chǎn)科大出血的首選方法[2]。為分析子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血臨床療效，在2012年1月～2013年1月，弋陽縣人民醫(yī)院對收治的婦產(chǎn)科大出血患者隨機(jī)分為2組，分別采取髂內(nèi)動(dòng)脈栓與子宮動(dòng)脈栓塞治療，子宮動(dòng)脈栓塞療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月弋陽縣人民醫(yī)院收治的64例婦產(chǎn)科大出血患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組（n=32）。治療組患者年齡21～38歲，平均年齡（31.45±2.56）歲，平均體質(zhì)量(56.24±2.31)kg，平均身高(161.34±0.34)cm，平均出血量(87.34±5.56)mL。其中，產(chǎn)后大出血14例，流產(chǎn)術(shù)后大出血11例，子宮肌瘤出血5例，子宮惡性癌癥出血2例。對照組患者年齡22～39歲，平均年齡（32.46±2.79）歲，平均體質(zhì)量(57.69±2.55)kg，平均身高(160.74±0.11)cm，平均出血量(86.36±5.00)mL。其中，產(chǎn)后大出血15例，流產(chǎn)術(shù)后大出血10例，子宮肌瘤出血8例，子宮惡性癌癥出血9例。2組患者的年齡、平均體質(zhì)量、平均身高、平均出血量以及病情等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 完成eldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈后，在RH導(dǎo)管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口處造影。對照組采取髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，未見明顯出血?jiǎng)用}時(shí)，在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直接栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈主干，所用栓塞材料是比較大的明膠海綿條，規(guī)格為lmm×10mm[3]。

治療組采取子宮動(dòng)脈栓塞治療，在DSA監(jiān)視下，利用導(dǎo)管插入患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈，選擇合適的插管，以均勻的速度將明膠海綿顆粒注入相應(yīng)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療，完成栓塞后，進(jìn)行連接導(dǎo)管造影，完成手術(shù)后將導(dǎo)管取出，為了防止出血，可以在穿刺部位加壓包扎。所用栓塞材料的規(guī)格為2mm×10mm[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者插管成功率、陰道內(nèi)無血液時(shí)間對比 治療組患者插管成功32例，成功率為100.00%；對照組患者插管成功27例，成功率為84.38%；2組患者插管成功率對比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間為(4.33±2.21)d，對照組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間為(7.52±1.78)d，2組患者陰道內(nèi)無血液時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

巨大兒和多胎妊娠發(fā)生率保持逐年增長的趨勢，導(dǎo)致孕婦子宮肌纖維過度拉伸，造成繼發(fā)產(chǎn)后子宮收縮乏力現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高了產(chǎn)后大出血的發(fā)生率[5]。特別是一些孕婦選擇無痛人流，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，增加了妊娠胎盤植入和前置胎盤的可能性，更加容易出現(xiàn)大出血[6]。

髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療操作方法，具有方便、簡單等特征，但是髂內(nèi)動(dòng)脈存在6條側(cè)支循環(huán)途徑，遠(yuǎn)端管腔無閉鎖，血流會(huì)通過開放的側(cè)支循環(huán)進(jìn)入子宮動(dòng)脈，再次出血的可能性非常高[7]。結(jié)扎后再次出血，只能采取子宮切除術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞改變了髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療的局限性，采取明膠海綿閉塞整個(gè)動(dòng)脈管腔，降低腔內(nèi)動(dòng)脈壓，減少血流速度，促進(jìn)血栓的快速形成，達(dá)到良好的止血效果[8]。

本研究治療組患者插管成功率顯著高于對照組，陰道內(nèi)無血液時(shí)間顯著短于對照組，且2組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。綜上所述，與髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療方法相比，子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療可以有效保留子宮，提高插管成功率，減少陰道內(nèi)無血液時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減小手術(shù)創(chuàng)口程度，安全性與有效性顯著，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 邵思輝,羅自金,黃進(jìn)幫.子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3)：35-37.

[2] 楊學(xué)榮,劉曉芳,秦偉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2)：230-231.

[3] 張桂萍,梁桂玲,梁寧安,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8)：4-7.

[4] 馮磊,謝春明,楊敏玲,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7)：25-27.

[5] 萬卷芳,張紅霞,李發(fā)中.動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(15)：34-58.

[6] 江俊鋒.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦科大出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26)：85-86.

[7] 譚志斌,郭友,張斌.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和子宮動(dòng)脈栓塞療效及不良反應(yīng)對比分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(8)：908-910.

[8] 蔡雙.67例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(11)：76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.017

江西 334400 弋陽縣人民醫(yī)院（陳素其）