鄧其峻 林海波 劉國偉 廖旭興 鐘偉健 彭海萍

動脈性出血的急診介入診斷與治療分析

鄧其峻 林海波 劉國偉 廖旭興 鐘偉健 彭海萍

目的 對急性動脈性出血患者進(jìn)行介入診斷治療，探討該方法的臨床應(yīng)用效果。方法 以佛山市第一人民醫(yī)院接收的由于各種原因造成的30例急性動脈出血患者為對象。患者進(jìn)行保守治療無效則進(jìn)行介入診斷治療，經(jīng)過血管造影術(shù)后依據(jù)造影結(jié)果判定出血部位和出血原因，采用動脈栓塞法進(jìn)行止血，統(tǒng)計分析治療效果。結(jié)果 進(jìn)行動脈栓塞術(shù)治療的30例患者（鼻出血2例、支氣管擴(kuò)大咳血4例、產(chǎn)后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直腸癌出血7例）均成功止血，血紅蛋白數(shù)量較術(shù)前有明顯提高（P＜0.05），未出現(xiàn)止血不完全癥狀及并發(fā)癥，且止血后未出現(xiàn)再出血。 結(jié)論 急診介入診斷治療對于動脈性出血而言，在一定程度上是一種有效可行的止血措施。此法安全可靠，且不造成嚴(yán)重并發(fā)癥，對于后續(xù)治療的充分準(zhǔn)備具有極其重要的價值。

動脈性出血；介入治療；動脈栓塞；血管造影

動脈性出血是一種由動脈血管破裂而發(fā)生的急性出血，出血極快。應(yīng)用傳統(tǒng)措施治療很難有效止血，且更加容易發(fā)生再度出血。出血患者往往因無法耐受多次手術(shù)，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者其生命安全[1-2]。近年來，伴隨著血管造影技術(shù)的成熟與發(fā)展，以動脈血管栓塞治療為主體的介入治療術(shù)成為動脈性出血患者的福音，在治療該類患者上發(fā)揮了巨大的作用。本研究對佛山市第一人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的30例動脈性出血患者進(jìn)行急診介入的診斷和治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以佛山市第一人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月接收后進(jìn)行保守治療無效并進(jìn)行急診介入診斷及治療的30例動脈性出血患者為對象。該30例患者中男21例，女9例，患者年齡14～72歲，平均年齡（41.4±4.8）歲?；颊叱鲅愋停罕浅鲅?例、支氣管擴(kuò)大咳血4例、產(chǎn)后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直腸癌出血7例。患者均進(jìn)行過止血手術(shù)，效果不佳，手術(shù)止血后發(fā)生再出血，出血量均超過1000mL，手術(shù)次數(shù)不等。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 對患者介入診斷治療時，治療前對患者行使鎮(zhèn)靜和血容量擴(kuò)增處理，咯血患者則應(yīng)事先給以止咳劑。采用Seldinger技術(shù)通過股動脈對患者進(jìn)行穿刺，于相應(yīng)血管內(nèi)使用非離子造影劑造影以確認(rèn)可能發(fā)生出血的動脈血管，確定后則再次造影以確認(rèn)。經(jīng)過血管造影術(shù)后依據(jù)造影結(jié)果判定出血部位和出血原因，采用動脈栓塞法進(jìn)行止血，采用明膠海綿顆粒為栓塞材料，混合對比劑后注入靶血管進(jìn)行栓塞。栓塞時應(yīng)時刻注意，根據(jù)情況隨時再度造影以觀察情況，刷色結(jié)束后20min再次造影以了解效果。造影使用設(shè)備為西門子D-33型機(jī)。

血管栓塞術(shù)行使后，若進(jìn)行造影復(fù)查時發(fā)現(xiàn)靶動脈封鎖，未出現(xiàn)對比劑溢出現(xiàn)象，且患者出血情況得到抑制，生命體征各項指標(biāo)保持平穩(wěn)水平，術(shù)后一定時間后患者血紅蛋白指標(biāo)上升，則視為栓塞成功。

2 結(jié)果

30名患者（鼻出血2例、支氣管擴(kuò)大咳血4例、產(chǎn)后出血5例、肝癌出血6例、骨盆及股骨骨折出血6例和直腸癌出血7例）均成功止血，栓塞效果明顯，術(shù)后患者生命體征維持平穩(wěn)，出血癥狀消失，術(shù)后對患者血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行觀測發(fā)現(xiàn)其數(shù)值明顯高于術(shù)前（見表1），患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，且止血后未發(fā)生再度出血。

表1 手術(shù)前后比較

3 討論

動脈性出血發(fā)生的原因相對而言比較復(fù)雜，炎癥、外傷感染乃至血管畸形以至腫瘤等都可能造成出血發(fā)生，很多時候還會出現(xiàn)多種因素共同作用。動脈型出血發(fā)病時非常緊急兇猛，一旦診斷治療不夠及時，患者常因失血過多而死亡[3-4]。治療動脈性出血時若采用手術(shù)止血以及抗休克等傳統(tǒng)治療手段雖然可以在一定程度上降低其危險性，但往往很難有效止血，不能達(dá)到一勞永逸的效果。此類方法常需要多次手術(shù)，患者無法耐受。除此之外手術(shù)止血對患者創(chuàng)傷極大，很難快速康復(fù)，且再次出血的多發(fā)性更是為患者造成了極大的困擾[5-6]。

現(xiàn)階段，對于動脈性出血患者常采取急診介入診斷和治療，即在血管造影術(shù)的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行動脈血管栓塞治療。此方法可以快速有效的找到出血發(fā)生的部位，并行之有效的止血。但一般而言，介入治療除了本次試驗所應(yīng)用的血管栓塞術(shù)外，還有血管收縮藥物的灌注治療，后者雖然在少量出血以及慢速出血中得到了廣泛的應(yīng)用，效果較好，但是對于較大血管出血的治療效果不佳，雖然在較短時間內(nèi)效果較好，為后續(xù)治療提供時間，但是長期而言往往容易復(fù)發(fā)，不能作為持久有效的止血方式進(jìn)行應(yīng)用。另在進(jìn)行栓塞治療時，還應(yīng)注意栓塞劑的正確使用，避免其對患者重要臟器以及其他組織的管的損傷，保持患者充足的血液供應(yīng)，以此避免并發(fā)癥[7-8]。依據(jù)本次試驗的結(jié)果，本組30例動脈性出血患者進(jìn)行介入治療后，效果非常顯著，所有患者均完全止血，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者進(jìn)行血管栓塞術(shù)止血后未出現(xiàn)再度出血。

綜上可知，急診介入診斷治療對于動脈性出血而言，在一定程度上是一種有效可行的止血措施。此法安全可靠，且不造成嚴(yán)重并發(fā)癥，對于后續(xù)治療的充分準(zhǔn)備具有極其重要的價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.016

廣東 528000 佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 （鄧其峻 林海波 劉國偉 廖旭興 鐘偉健 彭海萍）