陳梅衛(wèi)

孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系

陳梅衛(wèi)

目的 研究孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與與新生兒溶血病的關(guān)系。方法 選取長沙艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心來自湖南105家醫(yī)院從2012年8月～2013年8月間所收集的妊娠期孕婦ABO血型不合送檢標(biāo)本作為研究對象，應(yīng)用微柱凝膠法對所有孕婦進(jìn)行ABO-HDN血清學(xué)檢查。就ABO-HDN受IgG抗A(B)效價(jià)的影響情況進(jìn)行綜合對比與分析。結(jié)果 當(dāng)孕婦血清抗體效價(jià)為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時(shí)，新生兒ABO溶血病的發(fā)病率分別為0、11.2%、21.9%、40.3%和78.9%。結(jié)論 孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)檢查與與新生兒溶血病兩者之間存在相關(guān)性，隨著效價(jià)的升高，新生兒溶血病的發(fā)病率也有所提升。

溶血?。籌gG抗A(B)；效價(jià)

新生兒溶血病多發(fā)生于抗原免疫性疾病，屬于溶血性貧血疾病的一種類型，多發(fā)于胎兒成形時(shí)期或新生兒時(shí)期。相關(guān)研究資料表明：在各類新生兒溶血性疾病發(fā)病中，發(fā)病率最多的為ABO血型不合。同時(shí)，MN等系統(tǒng)也可視作引發(fā)新生兒溶血性疾病的因素之一。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)：在有關(guān)ABO-HDN的發(fā)病機(jī)制的研究方面，提示其發(fā)病率與孕婦血清IgG抗體效價(jià)水平的高低存在緊密聯(lián)系。從這一角度上來說，在臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注對ABO血型不合的孕婦產(chǎn)前進(jìn)行IgG抗體效價(jià)檢測。為此，本研究對本中心2012年8月～2013年8月間4381例夫婦ABO血型不合標(biāo)本的ABO-HDN血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4381例孕婦血樣，為本中心來自湖南105家醫(yī)院從2012年8月～2013年8月間ABO血型不合送檢標(biāo)本，孕婦年齡18～40歲。其中第1胎為2300例，第2胎為2081例。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 37℃孵育箱、專用離心機(jī)。長春博訊生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的抗人球蛋白檢測卡和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，上海國藥生產(chǎn)的DTT和生理鹽水。

1.3 檢測方法 對送檢血清用微柱凝膠法進(jìn)行ABOHDN血清學(xué)檢查，操作嚴(yán)格按照中心的SOP文件。

1.4 HDN診斷標(biāo)準(zhǔn) 母體血型IgG抗體陽性，母嬰ABO血型存在不合情況，新生兒血中間接膽紅素增高，直接或間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果如下所示：抗A2498例，≤64的619例、=128的285例、=256的184例、≥1024的58例。抗B1883例，≤64的640例、=128的146例、=256的96例、≥1024的19例（見表1）。

孕婦血清抗體效價(jià)為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時(shí)，新生兒ABO溶血病的發(fā)病率分別為0%、11.2%、 21.9%、40.3%和78.9%（見表2）。

表1 孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)檢查結(jié)果示意表

表2 孕婦血清抗體效價(jià)與新生兒ABO溶血病發(fā)病率比較

3 討論

新生兒溶血屬于免疫性疾病，多發(fā)生于胎兒期或新生兒的早期，主要由于母嬰的血型不合、其IgG抗體穿過胎盤進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而導(dǎo)致，常見類型為母親O型血而胎兒則為A、B型血。母體的免疫球蛋白抗體主要包括IgM與IgG兩種，而IgM無法穿過胎盤，對嬰兒沒有影響；IgG抗體可由于輸血以及妊娠免疫等情況刺激產(chǎn)生，并能夠穿過胎盤從而在胎兒的血液循環(huán)中對其紅細(xì)胞造成破壞，在臨床上則為溶血現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為水腫、貧血、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒溶血等，其中以新生兒溶血較為常見且嚴(yán)重。

臨床研究表明：新生兒溶血病多是由母嬰ABO血性不合所導(dǎo)致[1-2]。特別是針對孕婦血清抗體效價(jià)而言，在效價(jià)≥64的情況下，發(fā)生新生兒溶血病的可能性極大提升，需要加強(qiáng)對此部分孕婦的觀察。本研究結(jié)果提示：由于ABO血型系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抗原性，受其影響所生成的HDN系統(tǒng)較其他血型系統(tǒng)更加的常見[3-4]，普遍性的表現(xiàn)方式在于：新生兒A（B），母親O型。同時(shí)，第1胎新生兒出現(xiàn)IgG抗A(B)效價(jià)增高的可能性極大，HDN對應(yīng)發(fā)生率達(dá)到40%以上。本文結(jié)果表明，隨著IgG抗體效價(jià)逐漸提高，其對胎兒免疫系統(tǒng)形成刺激而產(chǎn)生HDN的幾率也隨之增大；抗體效價(jià)＞1∶64的孕婦需要對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[5]；效價(jià)＞1∶256的孕婦則應(yīng)當(dāng)實(shí)施干預(yù)措施并對其新生兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；而對于效價(jià)超過1∶512、1024的孕婦其新生兒出現(xiàn)溶血的可能性非常之高，需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)開展救護(hù)工作。

在整個(gè)懷孕周期，相關(guān)臨床研究證實(shí)：妊娠時(shí)間與發(fā)病率之間存在一定的相關(guān)性。因此，為了盡早檢測孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)水平[6]，需要結(jié)合孕周的不同階段，開展檢測IgG抗A(B)效價(jià)。一般來說，孕期在16周以內(nèi)的孕婦，需要檢測IgG抗A(B)效價(jià)的基礎(chǔ)水平，孕期在28周以上的孕婦，應(yīng)當(dāng)間隔2周檢測一次。換句話說：隨著孕婦血清中IgG抗體效價(jià)的升高，新生兒ABO溶血病的發(fā)病率也隨之升高。因此，加強(qiáng)對孕婦血清IgG抗體效價(jià)水平的檢測，對于降低新生兒ABP溶血病發(fā)病率至關(guān)重要[7]。

還需要特別注意的一點(diǎn)是，對于妊娠期孕婦而言，在有關(guān)IgG抗A（B）的抗體效價(jià)檢測過程當(dāng)中，若所采取的檢測方法為微柱凝膠法，則需要對臨床意義決定值進(jìn)行重新設(shè)定，以此種方式，最大限度的避免在有關(guān)抗體的臨床診斷過程當(dāng)中出現(xiàn)誤診等不良情況[8]。以確保檢測結(jié)果的可靠與精確。

本文通過對105家醫(yī)院收集妊娠期孕婦ABO血型不合送檢標(biāo)本進(jìn)行ABO-HDN血清學(xué)檢查的方式發(fā)現(xiàn)：當(dāng)孕婦血清抗體效價(jià)為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時(shí)，新生兒ABO溶血病的發(fā)病率分別為0%、11.2%、21.9%、40.3%和 78.9%。以上數(shù)據(jù)證實(shí)：孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)檢查與與新生兒溶血病兩者之間存在相關(guān)性，隨著效價(jià)的升高，新生兒溶血病的發(fā)病率也有所提升，該問題值得臨床工作中引起關(guān)注與重視。

[1] 張晨光,趙慶偉,郭慶合,等.凝聚胺法檢測孕婦血清中IgG抗-A和抗-B抗體效價(jià)的意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(1)：25-26.

[2] 中橋,馬紅麗.低效價(jià)血型抗體導(dǎo)致ABO新生兒溶血病的機(jī)制研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：24,109.

[3] 鄭志民.O型血孕婦血清IgG抗體與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1)：51,53.

[4] 周益強(qiáng),肖倩,馮尚克，等.IgG亞型與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2)：182-184.

[5] 孫吉婭,孫多芬.新生兒溶血病與孕婦血清中IgG亞型關(guān)系的研究[J].中外女性健康（下半月）,2014(4)：14-15,11.

[6] 陳玫,王旻.6例同種免疫孕婦血清中IgG抗-D亞類的定量分析[J].中國輸血雜志,2007,20(6)：511-512.

[7] 羅偉瓊,陳惠珍,楊玉發(fā),等.O型孕婦血清IgG抗體效價(jià)分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2)：122-123.

[8] 張晨光,吳子釗,王亞榮,等.ABO新生兒溶血病與O型孕婦血清中IgG及其亞類含量的相關(guān)分析[J].中國輸血雜志,2007,20(1)：15-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.014

湖南 410000 長沙艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心（陳梅衛(wèi)）