趙素娥 彭毅強

哮喘患者血常規(guī)、血清總IgE及支氣管激發(fā)試驗分析

趙素娥 彭毅強

目的 了解不同類型哮喘患者的氣道反應性。方法 按血常規(guī)將65例哮喘患者分為血嗜酸性粒細胞增高組A組和血嗜酸性粒細胞無增高組B組，對不同組血清總IgE、氣道阻力及激發(fā)劑量進行對比分析。結果 血嗜酸性粒細胞增高組19例，其中血清總IgE增高15例（78.95%），氣道阻力增高16例（84.21%）；血嗜酸性粒細胞無增高組46例中，分別為21例（45.65%）與27例（58.70%），2組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組激發(fā)劑量分別為（1.15±0.75）mg和（1.67±0.69）mg，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血嗜酸性粒細胞增高哮喘多為IgE介導的哮喘，此類哮喘較血嗜酸性粒細胞無增高哮喘氣道阻力高，氣道反應性亦高。

支氣管哮喘；血常規(guī)；免疫球蛋白E；支氣管激發(fā)試驗

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，引起可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[2]。根據(jù)誘導痰中細胞類型，將哮喘分為嗜酸性粒細胞哮喘和非嗜酸性粒細胞哮喘，非嗜酸性粒細胞哮喘以中性粒細胞哮喘為主。本文通過對65例哮喘患者血常規(guī)、血清總IgE、支氣管激發(fā)試驗結果分析，以了解不同類型哮喘患者的氣道反應性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2013年6月在長沙市中心醫(yī)院門診就診或住院的資料齊全的65例患者。其中男25例，女40例。平均年齡：男（47.72±16.61）歲，女（45.68±15.87）歲，診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2008年制定的《支氣管哮喘診治指南》[3]的診斷標準：（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）支氣管激發(fā)試驗陽性。符合（1）～（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.2 研究方法 所有患者檢查前1d均停用抗氣道炎癥藥物，檢查當天停用支氣管擴張劑。采用德國康訊PowerCube肺功能儀進行肺功能檢測。首先行肺通氣功能檢查和體積描記檢查，對于FEV1＞70%預計值的患者進行乙酰甲膽堿（MCH）支氣管激發(fā)試驗：藥物濃度分為4mg/mL和32mg/mL。起始濃度為4mg/mL吸入（乙酰甲膽堿劑量為0.02mg），按累積劑量分別為0.02mg，0.14mg，0.58mg，1.1mg和2.2mg五個等級吸入，F(xiàn)EV1%下降率達到20%及以上為支氣管激發(fā)試驗陽性。按血常規(guī)中嗜酸性粒細胞占白細胞的百分比是否升高將哮喘患者分為血嗜酸性粒細胞增高組（A組）和血嗜酸性粒細胞無增高組（B組）。2組患者在性別、年齡、基礎肺功能方面無差異，具有可比性。

采用Elisa法檢測血清總IgE，血清總IgE正常值為0～100IU/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同類型組哮喘患者血清總IgE及氣道阻力（RAW）比較 A組血清總IgE增高例數(shù)高于B組，且氣道阻力增高例數(shù)亦高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 65例不同類型組哮喘患者血清總IgE及RAW比較（n）

2.2 不同類型組哮喘患者激發(fā)試驗陽性所用MCH劑量及FEV1%下降率比較 A組達到支氣管激發(fā)試驗陽性所用MCH劑量顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組FEV1%下降率均數(shù)較B組高，差異無統(tǒng)計學意義。

表2 65例不同類型組哮喘患者MCH用量及FEV1%下降率比較

3 討論

哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道高反應性是其重要特征。以往對哮喘中炎癥細胞的研究多側(cè)重于嗜酸性粒細胞。隨著對哮喘發(fā)生機制的深入研究及臨床上激素抵抗型哮喘的出現(xiàn)，近年提出了非嗜酸性粒細胞哮喘（NEA）的概念，其在發(fā)生機制和臨床特征方面與傳統(tǒng)嗜酸性粒細胞哮喘（EA）有較多區(qū)別，對治療也有一定的影響[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞增高組19例，其中血清總IgE增高者15例，占78.95%（15/19）；血嗜酸性粒細胞無增高組46例，血清總IgE增高者21例，占45.65%（21/46），與血嗜酸性粒細胞增高組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清IgE水平的高低決定著機體的特應性素質(zhì)，是特應性體質(zhì)的基礎[5]。IgE介導的變態(tài)反應與哮喘密切相關。此研究結果提示，血嗜酸性粒細胞增高組多為IgE介導的哮喘，這與特應性體質(zhì)相關，此類哮喘易發(fā)生過敏反應。血嗜酸性粒細胞無增高組多為非IgE介導的哮喘，此類哮喘可能由感染、空氣污染、職業(yè)因素等誘發(fā)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞增高組氣道阻力增高16例，占84.21%（16/19）；血嗜酸性粒細胞無增高組氣道阻力增高27例，占58.70%（27/46），2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，血嗜酸性粒細胞增高組達到支氣管激發(fā)試驗陽性所需的乙酰甲膽堿劑量較血嗜酸性粒細胞無增高組明顯減少，F(xiàn)EV1%下降率均數(shù)值亦較之高。由此提示，哮喘患者血嗜酸性粒細胞增高組較血嗜酸性粒細胞無增高組氣道阻力高，粘膜充血水腫明顯，與支氣管活檢[6-7]發(fā)現(xiàn)的EA較NEA支氣管基底膜增厚更明顯，支氣管基底膜網(wǎng)狀組織增厚和支氣管平滑肌肥大相符合。Locke WR[8]發(fā)現(xiàn)，激素治療后NEA組較EA組小氣道阻塞檢出率明顯增高，提示這可能與激素治療效果不佳及病情反復有關。本研究中血嗜酸性粒細胞增高組氣道反應性較對照組高，哮喘的重要特征之一是可逆性氣流受限，可能此類哮喘對激素治療的敏感性較血嗜酸性粒細胞無增高組高，治療效果好。

綜上，血嗜酸性粒細胞增高哮喘患者多為IgE介導的哮喘，此類哮喘較血嗜酸性粒細胞無增高哮喘氣道阻力高，氣道反應性高，可能對激素治療的敏感性亦較高。

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Objective To study the airway reactivity in patients with different kinds of asthma. Methods According to blood routine,65 asthma patients were divided into increased eosinophilia percentage group and unincreased eosinophils percentage group.Total IgE concentration,airway resistance and provocative dose in the two groups were comparatively analyzed. Results Among 19 asthma patients with increased eosinophilia percentage ,the total serum IgE increased increased(78.95%), airway resistance increased in 16 cases (84.21%); The other 46 cases were 21 cases(45.65%) and 27 cases (58.70%) respectively. Difference between the two groups were statistically significant. Conclusion Asthma with increased eosinophilia percentage are mainly mediated by IgE, and airway resistance as well as airway reactivity is higher than those of asthma patients with unincreased eosinophils percentage.

Bronchial asthma; Blood routine;IgE; Bronchial provocation test

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.001

湖南 410013 中南大學湘雅三醫(yī)院 （趙素娥） 410004 長沙市中心醫(yī)院（彭毅強）

彭毅強 E-mail：peng5701@126.com