吳紅玲 鐘林 萬玉蓮 彭文君 肖清云 施小仁

孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效

吳紅玲 鐘林 萬玉蓮 彭文君 肖清云 施小仁

目的 探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效。方法 選取新余市婦幼保健院哮喘患兒80例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=40），觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德，對照組單用布地奈德，2組患兒均持續(xù)用藥10周，觀察2組患兒的臨床治療效果、肺功能改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組患兒的最大呼氣流速(PEF)顯著高于對照組(P＜0.05)，2組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

孟魯司特；布地奈德；小兒；哮喘

哮喘患兒臨床多表現(xiàn)出胸悶、喘息、氣促、咳嗽等癥狀，小兒哮喘不僅影響患兒家庭的生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎純旱纳Ｌ瞧べ|(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘的常用藥物，在小兒哮喘的發(fā)病過程中，半胱氨酰白三烯是主要的炎性介質(zhì)，可以引發(fā)氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫阻塞，因此，白三烯受體拮抗劑逐漸用于小兒哮喘的治療[1]。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，本研究通過臨床實(shí)踐證實(shí)，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘具有良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市婦幼保健院2012年6月～2013年8月期間的哮喘患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例(65%)，女14例(35%)，年齡3～12歲，平均(6.14±1.52)歲，病程2～26個(gè)月，平均(13.68±5.71)個(gè)月。對照組男28例(70%)，女12例(30%)，年齡3～13歲，平均(6.25±1.37)歲，病程2～24個(gè)月，平均(13.49±6.08)個(gè)月，2組患兒的性別、年齡、病程無顯著性差異，患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀，均符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒采用布地奈德氣霧劑吸入治療，200～600μg/d，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070058)，每晚頓服，3～6歲患兒4mg，7～12歲患兒5mg，12歲以上患兒10mg，2組患兒均持續(xù)用藥10周，治療期間停用其它藥物，觀察2組患兒的臨床治療效果、肺功能改善情況以及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定 呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀體征消失，即為顯效；相關(guān)體征基本消失，臨床癥狀得到改善，即為有效；患兒癥狀體征未好轉(zhuǎn)或者加重，即為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 持續(xù)用藥10周后，觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺功能改善情況 治療前2組患兒的1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患兒的FEV1、FVC、PEF與治療前比較，均明顯提高(P＜0.05)，治療后2組患兒的FEV1、FVC相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，但是治療后觀察組患兒的PEF明顯高于對照組(P＜0.05，見表2）。

表2 2組患兒的肺功能改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間，治療組患兒發(fā)生輕微頭痛2例(5%)，停藥后消失，2組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是一種由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎癥介質(zhì)和炎性細(xì)胞引起的氣道慢性炎癥，在小兒哮喘的發(fā)病過程中白三烯是重要的炎性介質(zhì)，能夠?qū)е潞粑榔交∈湛s，使血管黏液分泌和血管通透性提高，同時(shí)白三烯可以促進(jìn)結(jié)構(gòu)細(xì)胞的增殖以及炎性細(xì)胞的集聚[2]。由此可見，在治療小兒哮喘的過程中，有必要應(yīng)用白三烯受體拮抗劑。

孟魯司特是高選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制LTD4、LTG4、LTE4多肽活性，阻斷白三烯與受體的結(jié)合[3]。此外，孟魯司特對氣管平滑肌還具有擴(kuò)張作用，可以有效改善小兒哮喘的臨床癥狀，因此用它治療小兒哮喘，可以取得良好的療效。

目前，糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的常用藥物，布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，具有見效快、易吸收等特點(diǎn)，可以有效起到局部抗炎的作用，并且能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，降低過敏活性介質(zhì)的活性，提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性[4-6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的顯效率和總有效率明顯高于對照組，經(jīng)過治療，雖然2組患兒的1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)均明顯提高，但是觀察組患兒PEF的改善效果顯著優(yōu)于對照組，此外2組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐青.孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):228-229.

[2] 國寶蘭.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2011,5(5):126-127.

[3] 申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(35):3919-3920.

[4] 嚴(yán)娟娟,邵啟民.孟魯司特對哮喘兒童血清總免疫球蛋白E水平的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,10(2):89-91.

[5] 王建英,沈豐慶,周曉霞.孟魯司特對支氣管哮喘患者體內(nèi)炎癥水平的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,23(6):670-672.

[6] 何捷,任疆.孟魯司特對哮喘患者血清金屬蛋白酶-9及其抑制劑-1水平的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.107

江西 338025 新余市婦幼保健院 （吳紅玲 鐘林 萬玉蓮彭文君 肖清云 施小仁）