戚麗華

阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較

戚麗華

目的 對阿昔洛韋、伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效加以比較，為臨床治療帶狀皰疹提供借鑒。方法 以江蘇省常州市武進區(qū)洛陽衛(wèi)生院收治的68例帶狀皰疹患者作為研究對象，均分為實驗組和對照組（n=34），實驗組給予鹽酸伐昔洛韋片，口服，0.3g/次，2次/d，每周1個療程，對照組給予阿昔洛韋片，口服，0.2g/次，5次/d，每周1個療程。分別于服藥后2、4、7、14、21、28d復(fù)查，評價2組患者療效，并觀察記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛時間等。結(jié)果 實驗組34例，治愈21例，顯效6例，有效4例，無效3例，總有效率91.2%；對照組34例，治愈16例，顯效8例，有效5例，無效5例，總有效率85.3%。實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者止皰、結(jié)痂、止痛平均時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效較好，起效快、愈后良好，值得進一步推廣。

阿昔洛韋；伐昔洛韋；帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所致的臨床常見急性皮膚炎癥，主要表現(xiàn)為病變皮膚沿單側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)段出現(xiàn)集簇性皰疹分布[1]。目前治療帶狀皰疹的方法較多，且以抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染為主要指導(dǎo)原則。阿昔洛韋、伐昔洛韋作為常用抗病毒藥物，已被廣泛用于各種皰疹病毒感染的治療[2]。本研究對68例帶狀皰疹的患者分別采用阿昔洛韋、鹽酸伐昔洛韋進行治療，運用統(tǒng)計學手段比較兩種藥物療效，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省常州市武進區(qū)洛陽衛(wèi)生院2010年6月～2012年6月收治的68例帶狀皰疹患者作為研究對象，其中男性36例，女性患者32例，年齡20～66歲，平均年齡（41.4±2.9）歲。病例選擇依據(jù)參考《臨床皮膚病學》相關(guān)診斷標準，有典型的沿一側(cè)外周神經(jīng)分布的成簇狀的水皰性皮疹，伴有局部疼痛；病程7d以內(nèi)；未服用和外用過任何抗病毒藥物。排除妊娠、哺乳期婦女，嚴重肝、腎功能不全、糖尿病、凝血障礙者。

將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組34例，其中男18例，女16例，年齡20～65歲，平均年齡（40.9±2.7）歲。對照組34例，男性18例，女性16例，年齡23～66歲，平均年齡（42.8±2.4）歲。2組患者的年齡、性別、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者給予鹽酸伐昔洛韋片（來源：廣東百科制藥有限公司，規(guī)格：0.3g×8片，批號：H20045266）口服，0.3g/次，2次/d，每周1個療程。對照組患者給予阿昔洛韋片（來源：云南昊邦制藥有限公司，規(guī)格：100mg×12片，批號：H53020156），口服，0.2 g/次，5次/d，每周1個療程。

1.3 療效評價 分別于服藥后2、4、7、14、21、28d復(fù)查，評價2組患者療效，并觀察記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛時間等。止皰：無新的水皰出現(xiàn)，原有的水皰開始干涸。結(jié)痂：除了直徑2cm以上的水皰外，其他水皰均開始結(jié)痂。止痛：疼痛明顯緩解，可以忍受。療效判定標準：治愈為皮損全部干枯結(jié)痂消退或95%以上消退，疼痛完全消失，精神、飲食等生活起居恢復(fù)正常；顯效為皮損消退80%以上，但后期伴有輕微皮損區(qū)神經(jīng)疼痛，生活起居顯著改善；有效為皮損消退50%以上，疼痛明顯減輕，生活起居有所改善；無效為皮損消退50%以下或（和）疼痛未明顯減輕，對患者日常起居影響較重。痊愈率=(痊愈＋顯效＋有效)／對應(yīng)組樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組34例，有效以上31例，無效3例，總有效率91.2%；對照組34例，有效以上29例，無效5例，總有效率85.3%。實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。實驗組止皰、結(jié)痂、止痛平均時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表1 實驗組與對照組療效對比[n(%)]

表2 實驗組與對照組止皰、結(jié)痂、止痛平均時間對比（d）

3 討論

上世紀七十年代，阿昔洛韋的問世為單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染者帶來巨大的福音。長期以來，其都是帶狀皰疹臨床首選藥。阿昔洛韋作為一種核苷類藥物，可富集于皰疹病毒感染的細胞，在胞內(nèi)病毒胸苷激酶作用下轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽可競爭性抑制病毒DNA多聚酶活性進而抑制皰疹病毒復(fù)制。但是值得注意的是，阿昔洛韋口服制劑由于水溶性較差，其口服吸收率僅約為15%，生物利用度相對較低[3]。出于療效考慮，臨床醫(yī)師普遍建議患者多次、長期、大量服用阿昔洛韋，多為5次/d，日服用量達1g以上，且療程普遍較長。伐昔洛韋的出現(xiàn)則有望改變這一現(xiàn)狀。作為阿昔洛韋的合成前體，伐昔洛韋水溶性明顯提高，口服后迅速被人體吸收并分解為阿昔洛韋發(fā)揮抗病毒作用。生物利用度甚至高達阿昔洛韋的3～5倍?？诜章屎蜕锢枚鹊母纳?，使得伐昔洛韋的服藥次數(shù)和日均用藥量均較阿昔洛韋顯著減少，療程也相對縮短[4]。本研究顯示，伐昔洛韋療效優(yōu)于阿昔洛韋，且在止皰、結(jié)痂、止痛時間上顯著短于阿昔洛韋，這一結(jié)果也在其他文獻中得到證實[5-7]。

值得一提的是，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，阿昔洛韋治療帶狀皰疹是雖然生物利用度較低，但成本相對低廉，易為患者所接受。伐昔洛韋雖然治療成本較高，但口服吸收率高，日服用次數(shù)和服用量均明顯低于阿昔洛韋，對患者而言其治療過程相對方便高效。因此兩種藥物各有其利弊。但有研究在運用統(tǒng)計學手段對兩種藥物臨床使用的綜合醫(yī)療成本與成本效果加以分析后認為伐昔洛韋相較阿昔洛韋整體醫(yī)療成本低，優(yōu)勢明顯[8-9]。

綜上所述，伐昔洛韋相較于阿昔洛韋，在治療帶狀皰疹上，不僅服用次數(shù)少、日用藥量少、療程明顯縮短，且起效快、療效顯著、患者愈后生活質(zhì)量較高，值得臨床進一步推廣。

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江蘇 213104 江蘇省常州市武進區(qū)洛陽衛(wèi)生院 (戚麗華)