羅滿云

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析

羅滿云

目的 探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法 選取湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院96例支原體肺炎患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=48），2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組加用紅霉素治療，觀察組加用阿奇霉素治療，觀察2組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效好、見效快、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

肺炎支原體（MP）肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，以嬰幼兒多發(fā)，有關(guān)研究顯示，小兒支原體肺炎的發(fā)病率約占小兒肺炎的20%左右[1]。因此，對于小兒支原體肺炎的診斷及治療越來越受到廣大醫(yī)師的重視。大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素是以往治療小兒支原體肺炎的常用藥物，雖有一定效果，但用藥時間較長、不良反應(yīng)較多，患兒耐受性較差。本研究近年來采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院就診的96例支原體肺炎患兒為本次研究對象，全部患兒就診時均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、咳痰、發(fā)熱等癥狀，肺部均可聞及喘鳴音，血象均無異常，均符合《兒科學(xué)》關(guān)于小兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將96例患兒分為觀察組和對照組，觀察組48例：男27例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.15±1.41）歲；病程2～8d，平均（3.96±1.21）d。對照組48例：男28例，女20例；年齡1～8歲，平均（4.21±1.52）歲；病程2～8d，平均（3.92±1.23）d。本研究均排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒，均排除對本次研究使用藥物有過敏史患兒。2組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，如止咳、退熱、祛痰等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素治療，劑量：將紅霉素30mg/（kg·d）溶于0.9%氯化鈉100mL 中靜脈滴注，1次/ d，連續(xù)治療7～14d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，劑量：將阿奇霉素10mg/（kg·d）溶于0.9%氯化鈉100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7d。待患兒病情穩(wěn)定后改為阿奇霉素顆粒10mg/（kg·d）口服治療，服用3d停4d序貫治療，2組患兒總治療療程為3～4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間等相關(guān)指標(biāo)，并參照李世娟等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，治愈：臨床癥狀、體征消失，肺部X線片顯示炎癥已基本吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯減輕，肺部X線片顯示炎癥未完全吸收；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，肺部X線片顯示炎癥不明顯。以治愈+好轉(zhuǎn)病例視為有效病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的77.08%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒治療療效比較（n）

2.2 2組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時間情況 觀察組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時間情況（d）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%；對照組患兒治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例、注射部位疼痛4例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎是臨床常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，以嬰幼兒多發(fā)，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等為主。支原體肺炎多由MP感染所致，當(dāng)機(jī)體發(fā)生MP感染后，可使機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物，從而對肺部及肺外器官造成損傷，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭或死亡。因此，如何有效治療小兒支原體肺炎已成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

MP是介于病毒與細(xì)菌之間的一種微生物，可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，嬰幼兒機(jī)體免疫能力較差，故MP感染以嬰幼兒多發(fā)。由于MP無細(xì)胞壁，故對頭孢或青霉素類藥物不敏感，臨床治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素是臨床最為常用的一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，它在治療小兒支原體肺炎方面已取得一定療效，但藥物使用時間較長、毒副作用較大，患兒耐受性不佳。阿奇霉素是一種新型的紅霉素衍生物，同屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素可通過與MP中核糖體上的50S亞基結(jié)合而起到抑制支原體蛋白合成的作用，從而起到抑制或殺滅支原體的作用，與紅霉素相比，阿奇霉素分子結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，抗菌更加廣譜，半衰期更長。有關(guān)研究顯示，阿奇霉素可從血管中滲透至細(xì)胞組織中，使組織中藥物濃度更高，且藥物作用更加持久[4]。阿奇霉素通過糞便排出，對肝臟幾乎無損傷作用，從而可提高患兒的藥物耐受性。

國內(nèi)諸多學(xué)者對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效進(jìn)行了大量臨床研究。殷惠萍等[5]研究顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的總有效率為92.1%，明顯高于紅霉素組的82.1%（P＜0.05），且阿奇霉素組的毒副反應(yīng)低于紅霉素組。吳建新等[6]研究表明，阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的總體療效比較無顯著差異，而臨床癥狀及體征改善時間短于紅霉素組（P＜0.05）。從本研究結(jié)果來看，給予阿奇霉素治療的觀察組在總有效率及癥狀體征改善方面均優(yōu)于紅霉素治療，提示阿奇霉素可提高小兒支原體肺炎治療療效，促進(jìn)患兒或體征改善，從而縮短住院時間、減輕患兒痛苦。本研究中，觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有較好的安全性。本研究認(rèn)為，阿奇霉素治療小兒支原肺炎具有療效好、見效快、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。在應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎時，應(yīng)盡量采用序貫療法給藥，以減輕其藥物不良反應(yīng)，提高患兒用藥耐受性。

[1] 王丙增,張宏,張旭亞.阿奇霉素聯(lián)合溴已新霧化吸入治療支原體肺炎33例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(5):101-102.

[2] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1204-1205.

[3] 李世娟.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1379-1380.

[4] 裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(l9):161-162.

[5] 殷惠萍,史小萍.阿齊霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(8):1121-1122.

[6] 吳建新,洪瀾,王曄.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及安全性分析[J].臨床合理用藥,2013,6(7):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.100

湖南 418400 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院藥劑科（羅滿云）