蔣金菊

潰瘍膏治療慢性傷口的療效觀察

蔣金菊

目的 探究對(duì)慢性傷口患者應(yīng)用潰瘍膏進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取廣東省東莞市廣濟(jì)醫(yī)院慢性傷口患者80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=40）。治療組患者接受潰瘍膏治療，對(duì)照組患者則接受常規(guī)換藥的方法進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者的臨床治療效果及用藥后不良反應(yīng)事件發(fā)生概率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者痊愈的為55.0%，臨床治療有效率為90.0%；對(duì)照組患者痊愈的為30.0%，臨床治療總有效率為80.0%。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者接受治療后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)慢性傷口患者應(yīng)用潰瘍膏進(jìn)行治療，不但有突出的臨床治療效果，且出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件概率極低，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

潰瘍膏；慢性傷口；療效觀察

慢性傷口為一個(gè)無法通過正常有序而及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口，多由各種客觀原因造成，如壓瘡、下肢傷口、創(chuàng)面感染、傷口創(chuàng)面皮膚缺損過大、營(yíng)養(yǎng)不良等[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道，殘余創(chuàng)面的愈合是一個(gè)難點(diǎn)、復(fù)雜點(diǎn)，對(duì)于慢性傷口的治療需要及時(shí)有效，不然對(duì)于患者的生命健康還有生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。慢性傷口治療主要是病因治療，非手術(shù)治療的原則是控制感染、促進(jìn)愈合，常用方法為清潔創(chuàng)面、清除壞死組織，加強(qiáng)換藥[4-5]，其他，如高壓氧療、富血小板血漿、負(fù)壓引流技術(shù)等，均對(duì)創(chuàng)面愈合有一定效果[6-8]。本研究對(duì)慢性傷口患者應(yīng)用潰瘍膏進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自廣東省東莞市廣濟(jì)醫(yī)院2010～2012年收治的出現(xiàn)慢性傷口患者共80例。對(duì)照組有男26例，女14例；年齡17～64歲，平均年齡為（51.4±4.6）歲；病程30～60d，平均病程時(shí)間為（43.1±3.4）d；患者的慢性傷口發(fā)生原因主要如下：糖尿病足患者共12例，臀部壓瘡患者15例，下肢靜脈潰瘍患者13例；患者傷口面積最大的150cm2，傷口面積最小的為60cm2，其傷口平均面積為（81±5.4）cm2。治療組有男25例，女15例；年齡18～65歲，平均年齡為（52.1±4.7）歲；病程35～55d，平均病程時(shí)間為（42.8±3.7）d；患者的慢性傷口發(fā)生原因主要如下：糖尿病足患者共13例，臀部壓瘡患者16例，下肢靜脈潰瘍患者11例；患者傷口面積最大的145cm2，傷后面積最小的為65cm2，其傷口平均面積為（82±4.8）cm2。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)患者慢性傷口的診斷以《最新傷口護(hù)理學(xué)》作為參考依據(jù)，即：所謂的慢性傷口指的是患者傷口沒有在合理的時(shí)間段里面愈合，一般來說合理的時(shí)間段是3～4個(gè)月，且傷口復(fù)發(fā)概率極高，在靜脈潰瘍、動(dòng)脈阻塞性潰瘍、壓瘡以及糖尿病足中較為常見。

1.2.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是以NPUAP還有WOCN相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）皮膚完整但是有發(fā)紅病灶的患者，評(píng)定為第1級(jí)傷口；（2）患者的表皮或者真皮受到損害，但是沒有傷及到皮下組織的，評(píng)定為第2級(jí)傷口；（3）患者的表皮真皮層均受到了損傷且該損傷程度深入到皮下脂肪組織，較為嚴(yán)重的評(píng)定為第3級(jí)傷口；（4）患者的傷口已經(jīng)深入到其皮膚組織筋膜肌肉或者骨頭等位置，異常嚴(yán)重的評(píng)定為第4級(jí)傷口。

1.3 治療方法 所有患者均在原發(fā)病對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上再接受換藥護(hù)理。2組患者在換藥過程中均沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

1.3.1 治療組 該組患者應(yīng)用潰瘍膏進(jìn)行治療。先使用0.3%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行充分的清洗然后再使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，另對(duì)于外周皮膚一定范圍使用0.3%碘伏進(jìn)行消毒，范圍大約為5cm，在傷口位置使用適當(dāng)?shù)臐兏噙M(jìn)行涂敷然后再使用一次性無紡布料，在布料上面在涂抹上一層薄薄的潰瘍膏將其貼敷在患者傷口上面，使用透氣膠布對(duì)其固定。每天均需要換藥1次。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)方法進(jìn)行治療。使用小手術(shù)式清創(chuàng)術(shù)，然后將膿痂還有壞死組織清除，再使用無菌換藥技術(shù)配合生理鹽水，進(jìn)行濕紗布填塞清創(chuàng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]本次研究的療效標(biāo)準(zhǔn)主要如下：（1）創(chuàng)面完全愈合且臨床癥狀全部消失的評(píng)定為痊愈；（2）創(chuàng)面縮小程度超過75%且臨床癥狀完全消失的評(píng)定為顯效；（3）患者創(chuàng)面縮小在75%～25%之間且臨床癥狀有所改善的評(píng)定為好轉(zhuǎn)；（4）患者創(chuàng)面縮小不超過25%且臨床癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 相對(duì)于對(duì)照組患者，治療組患者的臨床治療效果更具有顯著優(yōu)越性，其中治療組患者臨床治療評(píng)定痊愈的為55.0%。臨床治療有效率為90.0%；對(duì)照組患者臨床治療評(píng)定為痊愈的為30.0%，臨床治療總有效率為80.0%。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比（n）

2.2 不良反應(yīng) 2組患者接受治療后均無出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩者對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程,大面積深度燒傷往往伴有后期斑片狀多發(fā)殘余創(chuàng)面形成，其主要原因是由于自體皮源不夠、皮片移植密度不足或部分移植皮片未能成活，或深二度創(chuàng)面愈合后新生上皮較薄不耐磨擦，從而形成多發(fā)散在的小創(chuàng)面。殘余創(chuàng)面多為老化水腫的肉芽組織，基底形成堅(jiān)硬的纖維板影響血液供應(yīng)及靜脈回流，局部營(yíng)養(yǎng)差。常反復(fù)破潰，靡爛融合成片，給患者造成極大的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。另外延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，更重要的是影響了進(jìn)一步的康復(fù)治療。目前，殘余創(chuàng)面的愈合仍是一個(gè)難點(diǎn)。臨床研究中很多也缺乏燒傷分度的資料，無對(duì)照組，尤其是缺乏隨機(jī)盲法對(duì)照。而在控制創(chuàng)面感染，全身支持治療等方面西醫(yī)治療方法優(yōu)勢(shì)明顯。

常用于治療燒傷的中藥劑型有：油劑,如紫草油、獾油等：膏劑：如燒傷藥膏、燙傷膏等：散劑：如燙火藥、單味虎杖粉等：膜劑：如燒傷藥膜等：水溶劑：如康復(fù)新滴劑、復(fù)方熊膽液等：噴霧劑：如燒傷靈、燒傷噴霧劑等：還有霜?jiǎng)⒊赡?如復(fù)方蘆薈霜?jiǎng)?白翻花涂膜劑等。在燒傷治療中,冰片、地榆、大黃等10多味中藥的使用頻率最高,冰片、地榆、紫草、大黃、黃連、黃柏、虎杖具有清熱解毒功效,白芷具有止痛消腫功效,白芨具有消腫生肌功效[10-11]。

本研究采用潰瘍膏對(duì)大面積深度燒傷患者晚期殘余創(chuàng)面進(jìn)行外涂治療，比較對(duì)照組與治療組治療期間殘創(chuàng)四周上皮生長(zhǎng)速度，2組各項(xiàng)臨床指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，治療組患者相對(duì)于對(duì)照組患者均有顯著優(yōu)越性，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)慢性傷口患者應(yīng)用潰瘍膏進(jìn)行治療，不但有突出的臨床治療效果且出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件概率極低，提高患者生活質(zhì)量，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.097

廣東 523683 廣東省東莞市廣濟(jì)醫(yī)院（蔣金菊）