李曉娟

甲鈷胺治療84例糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果觀察

李曉娟

目的 探討甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取陜西省山陽縣人民醫(yī)院84例2型糖尿病患者隨機(jī)均分為治療組與對照組（n=42）；對照組患者給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加甲鈷胺藥物的治療，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組中的各項(xiàng)功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前2組各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無差異，治療后2組均有改善，治療組中的各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度更加優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組中的各項(xiàng)不良癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變值得推廣應(yīng)用。

甲鈷胺；糖尿??；神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變?yōu)榕R床常見疾病，隨著近幾年生活習(xí)慣的改變發(fā)生率也逐年升高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1～5年病程的糖尿病患者中神經(jīng)病變的發(fā)病率為4.7%，6～10年者剛為7.9%。長期患有嚴(yán)重的高血糖與循環(huán)異常或自身免疫疾病時容易帶來慢性糖尿病[1]。其中常見的并發(fā)癥又包括糖尿病神經(jīng)病變[2]。為了探討甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，減少糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的痛苦，本次研究對84例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者采取甲鈷胺治療，臨床證明也取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省山陽縣人民醫(yī)院收治的84例糖尿病神經(jīng)病變病患者進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。將84例糖尿病神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對照組和治療組（n＝42），對照組男23例，女19例，年齡29～35歲；治療組男30例，女12例，年齡21～74歲，神經(jīng)病變病程可從3個月～3年。2組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行正常飲食以及正常治療，包括口服降血糖藥或者胰島素控制患者血糖濃度，以及運(yùn)動治療。治療組增加甲鈷胺500μg肌肉注射，1次/d，1個月為1個療程。注意患者的空腹血糖應(yīng)該控制在6.0～9.0mmol/L。

1.3 評價指標(biāo) 通過詢問患者自覺的癥狀輕重并及時做好記錄，運(yùn)用肌電圖儀測定患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括測定肢體運(yùn)動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度主測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)[3]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)膝反射明顯好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)情況者記為顯效；自覺癥狀有所改善則記為有效；自覺癥狀無任何好轉(zhuǎn)，膝腱反射與肱二頭肌反射無變化者則記為無效。神經(jīng)反射也可分為正常、減弱以及消失三種等級，治療后神經(jīng)反射較治療前表現(xiàn)又可測定為改善一級以上即被判定為改善，減弱一級以上則為惡化，其余情況則為五改變[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組中出現(xiàn)顯效病例13例，有效12例，無效17例，總有效率為59.52%。治療組中顯效例23例，有效14例，無效5例，總有效率88.10%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較（n）

2.2 功能改善 治療組中左肱二頭肌的改善率達(dá)到30.95%，右肱二頭肌的改善率達(dá)到38.10%%，左膝腱反射的改善率達(dá)到26.19%，右膝腱改善率達(dá)到21.43%。治療組中的各項(xiàng)功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者各項(xiàng)功能改善情況比較[n(%)]

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 尺神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前（47.2±1.0）m/s，治療后（54.4±1.3）m/s。腓神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前（38.6±1.5）m/s,治療后（45.3±1.5）m/s。尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前（36.4±2.5）m/s，治療后（40.2±2.2）m/s；腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前（37.1±5.0）m/s,治療后（45.3±5.4)m/s。治療前2組各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無差異，治療后2組均有改善，治療組中的各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度更加優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.4 不良癥狀 治療后自發(fā)肢痛的改善率達(dá)到80.3%，感覺減退的改善率達(dá)到71.5%，麻木的改善率達(dá)到74%，發(fā)熱的改善率達(dá)到63%，發(fā)冷的改善率達(dá)到53%，腹瀉的改善率達(dá)到60%，便秘的改善率達(dá)到63.4%，多汗的改善率可達(dá)56%，排尿困難的改善率為70.3%。治療組中的各項(xiàng)不良癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 2組患者各項(xiàng)不良癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

針對2型糖尿病患者平時的麻木與感覺減退四肢發(fā)痛等癥狀，通過肌肉注射甲鈷胺可以治療，慢性糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變的自覺癥狀可以得到顯著改善[6]。不僅深部神經(jīng)反射可以得到恢復(fù)治療，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有明顯的加快現(xiàn)象。

神經(jīng)軸突的萎縮變性甚至消失，神經(jīng)纖維的髓鞘上發(fā)生的節(jié)段性脫髓鞘改變或者彌漫性皺縮通常是引起糖尿病神經(jīng)病變的主要病理原理。而甲鈷胺的治療作用主要包括：(1)甲鈷胺作為蛋氨酸合成酶的輔酶，有助于組成神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白；(2)通過促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、卵磷脂的合成可以促進(jìn)髓鞘的形成。因此通過對軸突與髓鞘的作用達(dá)到修復(fù)損傷神經(jīng)的效用。作為一種活性甲基維生素B12的甲鈷胺可以在神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器內(nèi)刺激軸漿蛋白的合成過程，幫助受損的軸突再生恢復(fù)[7]。甲基維生素B12與普通的維生素B12比較，能夠在神經(jīng)組織的細(xì)胞器中轉(zhuǎn)移效率更高，在周圍神經(jīng)種大的含量也更高，甲基化的過程可以參與體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)移作用，從而更好地發(fā)揮生活活性作用，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度。在動物實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺通過甲基傳送在血旺細(xì)胞合成上具有極大功能效用，可以改進(jìn)糖尿病鼠的運(yùn)動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。

在本次的84例甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的實(shí)驗(yàn)過程中，治療組的患者臨床癥狀的總有效率可以高達(dá)88.10%，患者患病過程中的自覺肢體疼痛、麻木等臨床癥狀都得到了很大的改善，且治療過程中也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，因此治療進(jìn)度也未有阻滯。以上說明甲鈷胺的副作用極低，因此可以作為一種安全的治療藥物進(jìn)行推廣，對于治療糖尿病神經(jīng)病變具有積極作用。

[1] 盧斌,許一新,崔煥煥,等.α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013, 11(10):1171-1173.

[2] 薛孟貴,齊文霞.α硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26):55-56.

[3] 鄭衛(wèi)華.α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效和安全性的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):968-970.

[4] 張立斌,韓愛強(qiáng).甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):28-30.

[5] 包恩義.前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):113-114.

[6] 潘能堅(jiān).疏血通聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(5):473.

[7] 尚靖智.消渴清顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療56例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013(39):26-27.

[8] 朱汝霞,張橋,林媛媛.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(11):1450-1454.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.093

陜西 726400 陜西省山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科（李曉娟）