李小春

護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察

李小春

目的 研究護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)癥和神經(jīng)行為測定的影響。方法 選取上饒市人民醫(yī)院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數(shù)字隨機(jī)法將其均分為觀察組和對照組（n=120）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取護(hù)理干預(yù)，比較2組并發(fā)癥和神經(jīng)行為測定情況。結(jié)果 觀察組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率分別為33.33%、41.67%、12.50%、25.83%，對照組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率分別為67.50%、55.00%、33.33%、41.67%，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組第1周、第2周評分≤35分率分別為33.33%、10.00%，對照組第1周、第2周評分≤35分率分別為55.00%、34.17%，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效的改善新生兒NBNA評分，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，較為可靠。

護(hù)理干預(yù)；新生兒缺血缺氧性腦??；并發(fā)癥；神經(jīng)行為測定

隨著生活的進(jìn)步，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需求也越來越高，常規(guī)護(hù)理時常難以滿足多數(shù)患者的實際需求，而護(hù)理干預(yù)為采用干預(yù)手段影響治療效果的一種先進(jìn)護(hù)理方法。新生兒缺氧缺血性腦病為一種危險的疾病，需要合理的治療與精心的護(hù)理，避免造成嚴(yán)重后果，常規(guī)護(hù)理對治療效果起到的作用相對較小，而可對治療效果起到促進(jìn)作用的護(hù)理干預(yù)則受到了臨床青睞[1]。本研究對護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上饒市人民醫(yī)院自2011年12月～2013年12月收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒240例，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組男65例，女55例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.8±0.6）周，出生體質(zhì)量2.5～4.2kg，平均出生體質(zhì)量（3.4±0.4）kg；按照缺血缺氧性腦病診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度，輕度20例，中度26例，重度19例；對照組男56例，女64例，胎齡在38～41周，平均胎齡（39.9±0.7）周，出生體質(zhì)量2.5～4.3kg，平均出生體質(zhì)量（3.5±0.4）kg；輕度21例，中度27例，重度17例；2組患兒性別、胎齡和出生體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取護(hù)理干預(yù)，需要迅速糾正患兒的缺氧情況，密切監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)，根據(jù)情況調(diào)整氧流量，選擇吸氧方式，注意觀察患兒的面色、呼吸節(jié)奏及頻率，若出現(xiàn)呼吸暫停的情況，需要立即進(jìn)行托背式人工呼吸，并快速告知醫(yī)生進(jìn)行搶救；監(jiān)測患兒的血糖情況，根據(jù)血糖情況控制輸液的速度，出血低血糖傾向的患兒可采用微量注射泵進(jìn)行24h勻速滴入，避免出血低血糖。注意觀察患兒是否出現(xiàn)驚厥先兆，盡量避免驚厥誘因的發(fā)生，若患兒出現(xiàn)煩躁等情況，需及時給予安撫處理等，避免進(jìn)一步惡化，若出現(xiàn)驚厥先兆，要迅速告知醫(yī)生，采取苯巴比妥那給予患兒肌內(nèi)注射；患兒選擇側(cè)臥位，要注意保持呼吸道的通暢，當(dāng)呼吸道出現(xiàn)分泌物時，立即給予吸痰處理，為患兒吸痰時要動作輕柔，避免傷及呼吸道黏膜；注意觀察患兒是否出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)、尿液的顏色、尿量多少的變化，可根據(jù)情況給予對癥處理；注意維持患兒的體溫，盡量減少打開箱門次數(shù)，每4h進(jìn)行1次體溫測定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，2組患兒的新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分[2]，其中包括行為能力6項，被動、主動肌張力8項，一般狀態(tài)3項，原始反射3項，共20項。檢查時間為10min，第1周NBNA評分＜35分定為異常，第2周NBNA評分≤35分定為嚴(yán)重異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組驚厥、顱內(nèi)高壓、低血糖和嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患兒的NBNA評分 觀察組第1周、第2周評分≤35分率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組缺血缺氧性腦病患兒的NBNA評分比較 [n（%）]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病可由各種因素引起，由腦缺氧和區(qū)域血流減少以及暫?？赡軐?dǎo)致胎兒腦損傷[3]。并且病情通常較為危重，病死率極高，可對新生兒生命帶來嚴(yán)重威脅，并且也可導(dǎo)致兒童傷殘。在新生兒發(fā)生窒息時，可明顯觀察到缺氧、缺血改變，并且可引起多臟器損害，以及出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，并且常見低鈣血癥。并且這些病變可能導(dǎo)致諸多后遺癥，為患兒以后的生活帶來巨大不便，為家庭帶來負(fù)擔(dān)[4]。在患兒吸氧時，應(yīng)給予重點關(guān)注。并且護(hù)理過程中應(yīng)維持吸氧導(dǎo)管的通暢，保證氧療的有效性。并且在護(hù)理過程中應(yīng)對顱內(nèi)高壓并發(fā)癥進(jìn)行觀察，當(dāng)患兒有癥狀出現(xiàn)時，及時的脫水劑應(yīng)用可對顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，避免引起腦損傷。同時還應(yīng)注意低血糖情況的護(hù)理。有驚厥先兆出現(xiàn)時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病需要精心的護(hù)理，僅依照常規(guī)流程給予護(hù)理仍有不足，通過護(hù)理，對治療效果進(jìn)行提升，或幫助患兒早日康復(fù)，稱作護(hù)理干預(yù)。施加護(hù)理干預(yù)雖然非必須行為，但因為其帶來的好處，被廣泛使用[6-8]。本研究采用NBNA評分進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后患兒NBNA評分明顯增加，因此說明精心的護(hù)理以及合理的干預(yù)措施，可影響到治療效果，在缺血缺氧造成神經(jīng)損傷進(jìn)行治療的同時，采用護(hù)理干預(yù)更為有效，并且護(hù)理干預(yù)過程中對患兒全面細(xì)致的保護(hù)，因此避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明在新生兒缺血缺氧腦病的護(hù)理中施加護(hù)理干預(yù)為一種可靠的護(hù)理方式。

[1] 范冬梅，李檬，唐敏，等.新生兒缺血缺氧性腦病行18F-FOG PET的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29(20):56-57.

[2] 徐媛，劉禧.經(jīng)顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(9):1796-1798.

[3] 閻雯，黃妮娜，賈小芳，等.IL-1β和TNF-α表達(dá)量與新生兒缺血缺氧性腦病腦損傷程度的相關(guān)性[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(7):693-694.

[4] 文建國，晉朝娜，楊黎，等.新生兒缺血缺氧性腦病對早產(chǎn)兒排尿方式的影響[J].中華小兒外科雜志，2012，33(1):35-37.

[5] 郭曉輝，李華英，夏俊霞，等.臍帶血聯(lián)合動脈血pH值對新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40(8):738-740.

[6] 張艷，趙玉環(huán).高壓氧早期干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血清NSE和NF-κB的影響及意義[J].中國婦幼保健，2013，28(29):4809-4811.

[7] 李嫦珍,劉淑萍,羊香芬,等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):260-261.

[8] 龐久玲,劉愛東,張靜濤,等.心理護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12): 1129-1131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.092

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院小兒科（李小春）