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缺血性腦卒中患者與血尿酸水平相關(guān)性研究

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目的 分析缺血性腦卒中患者與血尿酸水平的臨床相關(guān)性。方法 選取河南省南陽市南石醫(yī)院缺血性腦卒中患者90例作為研究組對象，并選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者90例作為對照組，對2組研究對象進(jìn)行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及血糖水平等相關(guān)指標(biāo)檢測，對比分析結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均明顯高于對照組，其中觀察組血尿酸水平為（361.53±69.26）μmol/L，顯著高于對照組的（307.74±73.56）μmol/L。結(jié)論 血尿酸也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，缺血性腦卒中患者的血尿酸水平明顯高于一般正?；颊撸c缺血性腦卒具有密切的關(guān)聯(lián)性，需要引起臨床治療的重視，并進(jìn)行深入研究。

缺血性腦卒中；血尿酸；相關(guān)性

缺血性腦卒中主要是由于局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧，引發(fā)壞死性病變，以致引起患者相應(yīng)的神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失[1]。缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，因此需要加強(qiáng)對缺血性腦卒中的早期預(yù)防?；颊叩男詣e、年齡、不良嗜好、高血壓、糖尿病、血脂異常及遺傳因素等均是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[2]。近年來，研究表明缺血性腦卒中患者的血尿酸水平通常較高[3]。為進(jìn)一步研究分析血尿酸水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性，本研究回顧性分析了90例缺血性腦卒中患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月在河南省南陽市南石醫(yī)院進(jìn)行治療的缺血性腦卒中患者90例作為研究組對象，其中男57例，女33例；年齡60～83歲，平均年齡（64.31±9.57）歲。按照缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（第4屆全國腦血管病會議修訂），患者均經(jīng)過MRI或CT診斷證實(shí)，同時排除妊娠、急慢性腎炎、急慢性腎功能不全、肝功能不全、心功能不全、腎功能不全、痛風(fēng)、繼發(fā)性高血壓、高尿酸血癥、惡性腫瘤及結(jié)締組織疾病等。對照組選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者90例，其中男46例，女44例，年齡62～81歲，平均年齡（65.27±8.42）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 測量研究對象的身高及體質(zhì)量，并測算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），通過問卷調(diào)查了解患者的吸煙及飲酒情況。采集所有研究對象入院24h內(nèi)的空腹靜脈血，檢測其甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及血糖水平。采用時間-終點(diǎn)滴定法進(jìn)行血尿酸測定，采用全自動生化分析儀（貝克曼LX20）進(jìn)行測定，測定試劑來源于Beckman公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：不同日期測量3次取平均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或已確診為高血壓患者[4]。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或空腹血糖＜7.0mol/ L，或已確診為糖尿病患者[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。尿酸及其他相關(guān)因素與本病相關(guān)性采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒的例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組研究對象基本資料比較[n（%）]

觀察組患者的TC、LDL-C水平均明顯高于對照組（P＜0.05），特別是血尿酸水平，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組研究對象血脂、血尿酸水平比較（mmol/L）

將缺血性腦卒中作為因變量，將高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血尿酸等相關(guān)可能危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明除糖尿病、高血壓和LDL-C外，血尿酸也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見表3）。

表3 缺血性腦卒中多因素Logistic回歸分析

3 討論

生物化學(xué)研究顯示，尿酸主要是由于嘌呤在肝臟內(nèi)的不完全代謝產(chǎn)生，臨床上對于尿酸的生理作用認(rèn)知尚不明確，相關(guān)研究也多集中在嘌呤與痛風(fēng)及高尿酸血癥的相關(guān)性方面[6]。近年來，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸具有促氧化作用，對于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能具有損害性，能夠激活血小板和刺激血管平滑肌的增殖，促進(jìn)進(jìn)血栓形成，因此與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有很大的關(guān)聯(lián)性[7]。當(dāng)患者發(fā)生缺血性腦卒中后，血尿酸的上述作用就會影響急性缺血時梗死灶的血流再灌注，從而加重腦缺血區(qū)的損害。

根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果，尿酸增高者往往更容易發(fā)生高血壓病，而在高血壓病患者中，隨著血尿酸水平的增高，患者并發(fā)其他嚴(yán)重心腦血管疾病的概率也越大，研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的升高可導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病率的增加。因此，很多學(xué)者認(rèn)為血尿酸水平的升高是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素[8]。但血尿酸的生理機(jī)理以及缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制都比較復(fù)雜，二者是否具有必然因果關(guān)系，尚不確定。

在本研究中，觀察組患者的血尿酸水平為（361.53±69.26）μmol/L，顯著高于對照組的（307.74±73.56）μmol/L，通過進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明除糖尿病、高血壓和LDL-C外，血尿酸也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析血尿酸對動脈硬化發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)為：加速血管內(nèi)壁組織的氧化進(jìn)程，對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致內(nèi)皮喪失功能，同時釋放能夠誘發(fā)動脈硬化的相關(guān)前炎癥因子，進(jìn)而對血管平滑肌產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)炎性增殖以及血小板聚集，導(dǎo)致血管狹窄，加快血栓形成。在上述病理反應(yīng)的作用下，腦卒中患者急性缺血區(qū)域組織的梗死病灶會受到更加嚴(yán)重的再灌注損傷，從而加劇腦組織的損傷。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的血尿酸水平明顯高于一般正?；颊?，可見血尿酸水平與缺血性腦卒具有密切的關(guān)聯(lián)性，需要引起臨床治療的重視，并進(jìn)行深入研究。

[1] 黃海華.急性缺血性腦卒中患者血清Lp(a)、D-D、CRP及FG的水平變化及其相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：600-602,606.

[2] 王培，李立新，李雪晶，等.血清尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和定量腦電圖及神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6（19）: 6021-6023.

[3] 陳曉紅.血尿酸與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)分析[J].心腦血管病防治，2011，11（1）:36-38.

[4] 谷玉平，何小燕.缺血性腦卒中患者阿司匹林抵抗與血小板膜糖蛋白CD62p CD63及GPⅡb Ⅲa的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（6）:726-728.

[5] 張方，傅書勇，王曼，等.采用SS-QOL測量中國急性缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量和BI結(jié)果值的相關(guān)性研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010（3）:35-40.

[6] 王志強(qiáng).365例青年腦卒中患者病因及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）:59-60．

[7] 夏珍珍，馬蘭，丁海峰，等.血尿酸與心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）:339-340．

[8] 師娟．腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.084

河南 473000 河南省南陽市南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科（魏天）