員麗 張衛(wèi)星 趙寶君

138例呼吸衰竭新生兒呼吸支持治療的療效觀察及轉(zhuǎn)歸

員麗 張衛(wèi)星 趙寶君

目的 探討呼吸支持治療晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭（RF）的臨床療效。方法 將2012年10月～2013年9月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU治療的

138例RF患兒分為晚期早產(chǎn)兒組（34～36＋6周）65例，足月兒組（≥37周）73例，對其臨床特點及呼吸支持療效和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較。結(jié)果 晚期早產(chǎn)兒發(fā)生RF的原發(fā)病主要有呼吸窘迫綜合征(RDS)（40.00%）、肺炎（38.46%）、呼吸暫停（10.77%）等，足月兒發(fā)生RF的疾病主要有肺炎（53.42%）、RDS（15.07%）等；晚期早產(chǎn)兒RF診斷時間（11.74±7.01）h早于足月兒組（17.04±8.35）h（P＜0.01）；需氣管插管機(jī)械通氣21例少于足月兒組39例（P＜0.05），撤機(jī)后需氧時間（2.76±2.49）d及住院時間（8.9±5.7）d長于足月兒組(2.23±2.16)d、（7.3±4.8）d（P＜0.05）；死亡率（11.11%）高于足月兒組（4.55%）（P＜0.01）；顱內(nèi)出血（25.93%）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）（22.22%）、慢性肺疾?。–LD）（14.82%）等呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于足月兒組（P＜0.01）。結(jié)論 晚期早產(chǎn)兒較足月兒肺成熟度差，呼吸支持治療RF的療效及轉(zhuǎn)歸未能達(dá)到治療足月兒RF水平，需加強(qiáng)呼吸支持。

晚期早產(chǎn)兒；呼吸支持；呼吸衰竭；足月兒

胎齡34～36＋6孕周出生的嬰兒，被稱為晚期早產(chǎn)兒，以往晚期早產(chǎn)兒常被認(rèn)為與足月兒無差異而被忽視，而近年來研究顯示晚期早產(chǎn)兒較足月兒具有較高的患病率及病死率[1]，其多為與足月兒患病率及死亡率的比較，而缺乏對呼吸支持治療晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭（RF）療效觀察的深入探討。本研究通過總結(jié)分析晚期早產(chǎn)兒發(fā)生RF時的治療及轉(zhuǎn)歸特點，提高治療成功率，改善其遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。現(xiàn)將新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU 2012年10月～2013年9月收治的發(fā)生RF的新生兒138例臨床情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為2012年10月～2013年9月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU收治的發(fā)生RF進(jìn)行呼吸支持治療的晚期早產(chǎn)兒65例、足月新生兒73例。2組均排除中樞性、心源性疾病所致RF，先天性畸形及先天代謝性疾病患兒、資料不完整患兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用新生兒學(xué)》（第4版）相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 評價指標(biāo) （1）新生兒新生兒危重癥評分：依據(jù)《新生兒危重病例評分法（草案）》（NCIS）[3]計算危重評分。（2）呼吸支持包括機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用等，機(jī)械通氣包括持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）和有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣，其上機(jī)指征、參數(shù)調(diào)節(jié)、撤機(jī)指征均參照《小兒機(jī)械通氣學(xué)》[4]；PS采用豬肺磷脂注射液，由意大利凱西制藥公司提供，每次100～200mg/kg。（3）治療效果指標(biāo)有氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、診斷明確時間、機(jī)械通氣時間、撤機(jī)后需氧時間、住院時間等。（4）并發(fā)癥主要有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、顱內(nèi)出血、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）、新生兒慢性肺?。╟hronic lung disease,CLD）等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間率比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生呼吸衰竭的原發(fā)病情況 2組發(fā)生RF的原發(fā)病不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中晚期早產(chǎn)兒組主要原發(fā)病為RDS、肺炎、呼吸暫停等，足月兒組主要原發(fā)病為肺炎、RDS、濕肺、胎糞和羊水吸入（見表1）。

表1 2組新生兒發(fā)生RF的原發(fā)病情況[n（%）]

2.2 療效分析 2組危重程度及應(yīng)用CPAP治療例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，晚期早產(chǎn)兒組診斷明確予呼吸支持治療早（P＜0.01），需氣管插管機(jī)械通氣例數(shù)少（P＜0.01），但其仍需較長的機(jī)械通氣時間及撤機(jī)后需氧時間（P＜0.05）；足月兒組明確呼吸衰竭時間晚，需氣管插管機(jī)械通氣例數(shù)多，氧合指數(shù)低（P＜0.05）。晚期早產(chǎn)兒組應(yīng)用PS治療效果優(yōu)于足月兒組（P＜0.05，見表2）。

表2 呼吸支持下2組新生兒的療效比較

2.3 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況 晚期早產(chǎn)兒組發(fā)生顱內(nèi)出血、ROP、CLD等并發(fā)癥高于足月兒組（P＜0.01），足月兒組更易發(fā)生VAP、PPHN；晚期早產(chǎn)兒組住院天數(shù)及死亡率高于足月兒組（P＜0.05，見表3）。

表3 2組新生兒并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

近年來，晚期早產(chǎn)兒逐漸受到國內(nèi)外兒科醫(yī)生的關(guān)注，尚缺乏對呼吸支持治療晚期早產(chǎn)兒RF療效觀察的深入探討，呼吸支持治療是否能獲得等同于治療足月兒的療效值得關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)晚期早產(chǎn)兒發(fā)生RF時間早，應(yīng)用呼吸支持治療時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間長，病死率高。晚期早產(chǎn)兒發(fā)生RF的原發(fā)病與足月兒不同，主要為RDS、肺炎、呼吸暫停等，與國內(nèi)報道基本一致[6]，其中RDS占40%，這可能與PS缺乏、輔助生殖技術(shù)和擇期剖宮產(chǎn)的增加有關(guān)，相應(yīng)導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒比例逐年增加，同時患RDS的危險性也明顯增加[7]；PS于胎齡34周增多，35周明顯增加，能影響PS合成、分泌、活性等的因素均可能誘發(fā)RDS，晚期早產(chǎn)兒產(chǎn)前胎膜早破、羊水異常、胎盤異常等高危因素，均可導(dǎo)致PS合成不足致產(chǎn)后出現(xiàn)RDS。足月兒發(fā)生RF的原發(fā)病主要是肺部感染、RDS等。2組患兒危重程度及應(yīng)用CPAP治療例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生RDS診斷時間短，予呼吸支持治療早，需氣管插管機(jī)械通氣例數(shù)少。晚期早產(chǎn)兒因胎齡小、出生體質(zhì)量低、肺發(fā)育不成熟、缺乏PS，出現(xiàn)呼吸困難時間早，易引起重視，診斷早治療早，應(yīng)用外源性PS例數(shù)多且及時，需氣管插管機(jī)械通氣例數(shù)少，但其仍需較長的機(jī)械通氣時間及撤機(jī)后需氧時間，這可能與晚期早產(chǎn)兒肺成熟度差、圍產(chǎn)期RF相關(guān)高危因素多有關(guān)；而足月兒組明確RF時間晚，需氣管插管機(jī)械通氣例數(shù)多，氧合指數(shù)低。足月兒出生時一般情況較好，呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚，診斷RF以及應(yīng)用PS時間晚，易被延誤；臨床確診和使用PS時間延遲，應(yīng)用機(jī)械通氣例數(shù)較多。晚期早產(chǎn)兒組發(fā)生顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病等并發(fā)癥高于足月兒組，足月兒組更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、持續(xù)肺動脈高壓等。晚期早產(chǎn)兒組并發(fā)癥發(fā)生率為41.54%，有一種或多種并發(fā)癥同時發(fā)生，較足月兒組并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05）。晚期早產(chǎn)兒易并發(fā)顱內(nèi)出血可能與其生理解剖特點有關(guān)，即早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)血管結(jié)構(gòu)、分布、走行的特殊性以及毛細(xì)血管壁由單層細(xì)胞構(gòu)成有關(guān)，另外，在各種疾病狀態(tài)下顱內(nèi)血管內(nèi)外壓力變化也可成為顱內(nèi)出血的誘因。足月兒組并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比例高，可能與其RF多繼發(fā)于感染有關(guān)。晚期早產(chǎn)兒組住院時間長于足月兒組，死亡率均高于足月兒組，表明盡管晚期早產(chǎn)兒組早診斷、及時治療、呼吸支持，與足月兒組相比較仍不能取得同樣好的臨床療效。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒肺發(fā)育成熟度較足月新生兒差[8]，發(fā)生RF時治療效果及轉(zhuǎn)歸不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后差，兒科醫(yī)師應(yīng)給予其更多關(guān)注，積極改善晚期早產(chǎn)兒的健康狀況，提高其遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.083

河南 453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒一科 （員麗 張衛(wèi)星趙寶君）

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