趙國(guó)有

微血管減壓術(shù)在老年患者面肌痙攣治療上的臨床療效探討

趙國(guó)有

目的 觀察老年面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年1月于河南省焦作市武陟縣人民醫(yī)院就診采用微血管減壓術(shù)進(jìn)行面肌痙攣治療的患者400例，以65歲年齡為分界線，≥65歲的120例為觀察組，＜65歲280例為對(duì)照組。觀察2組治療情況。結(jié)果 2組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組治愈率分別為99.17%、96.07%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但是2組對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)癥率分別為0.83%、3.93%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于面肌痙攣的治療，微血管減壓術(shù)屬于效果最好的一種治療方式，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說，效果較為顯著。

面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；老年患者

面肌痙攣屬于由一側(cè)的面神經(jīng)所進(jìn)行支配的，間歇的、較為短暫的，且常常反復(fù)發(fā)作的一種難以進(jìn)行自主控制的面部肌肉所發(fā)生的收縮行為[1]。通過對(duì)其病因進(jìn)行分析，一般情況下可將其分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。其中原發(fā)性指的是難以對(duì)相關(guān)的器質(zhì)性病變有所發(fā)現(xiàn)，而繼發(fā)性則反之，可對(duì)相關(guān)的器質(zhì)性病變有所發(fā)現(xiàn)，常見病變有顱骨畸形、顱底腫瘤等[2]。微血管減壓術(shù)屬于一種創(chuàng)傷較小，治療效果明顯且并發(fā)癥低的治療方式，同時(shí)因?yàn)槠淇蓪?duì)血管、神經(jīng)功能等有保留的作用，目前在臨床中已經(jīng)成為治療面肌痙攣的主要治療方法[3]。但是目前部分醫(yī)師仍對(duì)其治療老年患者的效果有所顧忌，擔(dān)心引起禁忌證或并發(fā)癥。所以本研究以65歲為分界線針對(duì)不同年齡面肌痙攣患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療，觀察老年患者治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月于河南省焦作市武陟縣人民醫(yī)院就診采用微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者400例。對(duì)所有患者進(jìn)行MRI、CT檢查，排除了其因腫瘤或其他任何因素導(dǎo)致面肌痙攣的可能性。以65歲年齡為分界線，≥65歲的120例為觀察組，＜65歲280例為對(duì)照組。回顧性分析2組基本資料，對(duì)病程、手術(shù)效果及住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉，采用乙狀竇后入路方式進(jìn)行開顱。使患者保持側(cè)臥位，將頭部微曲。于乳突后行橫切口進(jìn)行開顱，切口的長(zhǎng)度為5cm左右。進(jìn)行顱骨鉆孔，采用咬骨鉗對(duì)骨窗稍微進(jìn)行擴(kuò)大，使其向上保留，直到可見看見橫竇下緣，使其向外側(cè)暴漏，將乙狀竇的內(nèi)緣顯露出來(lái)，骨窗的直徑要低于2cm。以V型對(duì)硬腦膜進(jìn)行切開，同時(shí)與顯微鏡下對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性分離，將腦脊液進(jìn)行釋放，并抬起小腦，使面神經(jīng)顯露出來(lái)。對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行探查，得以確定后，將血管、神經(jīng)之間的粘連進(jìn)行分離，以達(dá)到腦神經(jīng)減壓的效果，采用Teflon棉片將血管、神經(jīng)進(jìn)行隔離。對(duì)神經(jīng)根出腦干區(qū)進(jìn)行檢查，確認(rèn)不存在責(zé)任血管，同時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血后，延髓池對(duì)小腦注入生理鹽水，確定小腦表面未發(fā)生出血現(xiàn)象，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，對(duì)枕肌、頭皮各層進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者面肌痙攣患者年齡、病程、住院時(shí)間、性別、病變部位、責(zé)任血管情況。完全緩解為患者通過治療后，面目肌肉儲(chǔ)蓄的癥狀沒有再發(fā)生[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 2組性別、病變、住院時(shí)間及責(zé)任血管等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 2組面肌痙攣患者年齡、病程、住院時(shí)間、性別、病變部位、責(zé)任血管比較

2.2 治療效果比較 觀察組癥狀完全緩解119例（99.17%），并發(fā)癥1例（0.83%）；對(duì)照組完全緩解269例（96.07%），并發(fā)癥11例（3.93%）。觀察組患者的治療效果與對(duì)照組相比較為優(yōu)秀，但是2組對(duì)比差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前對(duì)于引起面肌痙攣的主要因素已經(jīng)被確定為血管壓迫，在臨床治療中微血管減壓術(shù)已成為了主要的有效治療方式[5]。與其他治療方式相對(duì)，其屬于非破壞性的手術(shù)，主要目的是對(duì)因長(zhǎng)期受血管壓迫而造成的脫髓鞘發(fā)生改變，使得其原功能得以恢復(fù)[6]。

對(duì)于老年面肌痙攣患者來(lái)說，采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床治療中應(yīng)進(jìn)行有選擇的治療[7]。本研究采用微血管減壓術(shù)對(duì)老年面肌痙攣患者進(jìn)行治療，觀察比較

2組性別、病變、住院時(shí)間及責(zé)任血管等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組癥狀完全緩解119例（99.17%）、并發(fā)癥1例（0.83%），對(duì)照組269例（96.07%），并發(fā)癥11例（3.93%）。觀察組患者的治療效果與對(duì)照組相比較為優(yōu)秀，但是2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)面肌痙攣患者來(lái)說，只要其處于一般健康情況，切可耐受全身麻醉，那么在技術(shù)措施成熟的前提下，便可進(jìn)行微血管減壓手術(shù)，對(duì)于老年患者來(lái)說，效果也是極為顯著的[8]，但是在臨床中應(yīng)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果。

[1] 姜洪剛.顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療面肌痙攣75例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：84-85.

[2] 王凱，張繼志，鄧東風(fēng)，等.微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11):1166-1168.

[3] 陳喆，林庭凱，鄭建群，等.微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(7):728-730.

[4] 沈?qū)?，靳文毅，秦懷海，?微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣療效及并發(fā)癥分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(36):85-86.

[5] 及時(shí)雨,齊平建.面肌痙攣患者微血管減壓術(shù)預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1144-1146.

[6] 馮增偉,金永健,陳國(guó)強(qiáng)，等.微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(30):49.

[7] 莫秀獻(xiàn),林三英,涂錦泉，等.顯微血管減壓術(shù)治療老年性面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):228-230.

[8] 趙國(guó)有.探討微血管減壓術(shù)在老年患者面肌痙攣治療上的臨床療效[J].健康之路,2013,12(11):131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.082

河南 454950 河南省焦作市武陟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （趙國(guó)有）