肖可明

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

肖可明

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后早期康復(fù)聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。方法 選取選擇佛山市中醫(yī)院

46例擇期行TKA治療的膝關(guān)節(jié)病變患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（CPM機(jī)鍛煉）和觀察組（早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉）(n=23)，以受累膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）作為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。比較2組患者優(yōu)良率的差異。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的65.2%(P＜0.05)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者療效顯著，可顯著緩解患者的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)鍛煉；持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)；膝關(guān)節(jié)功能

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，以改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、緩解關(guān)節(jié)疼痛以及矯正畸形為主要目的。研究表明，術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于保證手術(shù)效果、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度至關(guān)重要[1]。本研究以46例擇期行TKA治療的膝關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，旨在探討TKA后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市中醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的46例擇期行TKA治療的膝關(guān)節(jié)病變患者，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男14例，女9例，年齡22～56歲，平均(47.38±5.46)歲；疾病類型：骨性膝關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。觀察組男15例，女8例，年齡21～54歲，平均(47.83±5.47)歲；骨性膝關(guān)節(jié)炎14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。2組患者在年齡、性別和疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予CPM機(jī)鍛煉：于術(shù)后第3d開始，確定患膝處在機(jī)器的正確位置后，開始活動(dòng)度為0°～30°，依據(jù)患者的情況，調(diào)整關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次增加5°左右，每8～10min調(diào)整1次，1h/次，2次/d，直至達(dá)到屈

90°，伸0°；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1d進(jìn)行臥床股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，均每次持續(xù)15s后放松。術(shù)后第3d開始收縮下肢后側(cè)肌肉，保持15s后放松。平臥，足跟下壓，進(jìn)行大腿后部肌肉收縮練習(xí)。助手站在患者患側(cè)，一手托住患者跟腱，另一手輕壓大腿下1/3處，幫助患者直腿抬高，使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲約40°，持續(xù)15s后放下。術(shù)后第5～7d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，第8～10d進(jìn)行行走鍛煉，第11～14d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸加強(qiáng)鍛煉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次，3遍/d。

1.3 康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]以受累膝關(guān)節(jié)術(shù)后8～12d的關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度（ROM）作為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（ROM＞110°），良好（90°≤ROM≤110°），差（ROM＜90°）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者優(yōu)良率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率為95.7%（22/23），顯著高于對(duì)照組的65.2%（15/23）（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

近年來，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要的治療手段。精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉，有助于獲得理想的治療效果[3]。研究表明，術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉可有效避免關(guān)節(jié)囊粘連以及攣縮，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[4]。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)膠原纖維在關(guān)節(jié)屈伸方向沉積，恢復(fù)關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，并有利于肢體靜脈及淋巴返流，緩解疼痛，促進(jìn)傷口周圍膠原的愈合，減少傷口的水腫及滲出，有利于膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[5]。

早期康復(fù)鍛煉可主動(dòng)鍛煉臀部肌肉、股四頭肌、腓腸肌、大腿后部肌肉及踝關(guān)節(jié)部位等膝關(guān)節(jié)周圍的多塊肌肉，彌補(bǔ)CPM機(jī)肌肉鍛煉的被動(dòng)性以及局部性，顯著增加肌肉做功，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)，可促進(jìn)肌力的恢復(fù)，提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)的靈活性及協(xié)調(diào)性，有效預(yù)防屈膝畸形的發(fā)生[6]。早期康復(fù)鍛煉還可有效減輕患者的疼痛，改善其不良情緒，激發(fā)生活熱情，幫助患者儲(chǔ)備體能，避免全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、尿道感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于局部組織攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝產(chǎn)物，加快軟骨細(xì)胞再生，恢復(fù)側(cè)副韌帶的力學(xué)特性。研究表明，早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合CPM機(jī)可有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的65.2%（P＜0.05），表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉應(yīng)用效果確切，可快速緩解病情，縮短病程。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉療效滿意，可有效防止關(guān)節(jié)粘連，促使膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)良好狀態(tài)，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.077

廣東 528000 佛山市中醫(yī)院骨科（肖可明）