黃雪云

腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

黃雪云

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科的手術(shù)中應(yīng)用的安全性和效果。方法 選擇福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院102例需要盆腔手術(shù)的患者，并隨機(jī)分為2組，A組選擇L2～3腰痳(SA)，B組選擇L2～3腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，術(shù)后均采用靜脈鎮(zhèn)痛，觀察并比較2組術(shù)中麻醉效果。結(jié)果 A組28例患者表情痛苦，13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，15例低血壓，31例呼吸困難，39例牽拉痛,另8例出現(xiàn)頭痛。而B(niǎo)組出現(xiàn)上述現(xiàn)象的患者例數(shù)明顯少于A組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中是安全有效的，且時(shí)間不受限，麻醉效果顯著優(yōu)于單純腰麻。

腰硬聯(lián)合麻醉；婦產(chǎn)科；手術(shù)

腰痳（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）和硬膜外麻醉（硬脊膜外腔阻滯）都屬于椎管內(nèi)麻醉，兩者都是通過(guò)將藥物注入椎管腔隙來(lái)實(shí)現(xiàn)。椎管內(nèi)麻醉在我國(guó)臨床領(lǐng)域應(yīng)用范圍比較廣，所以它的安全性問(wèn)題成為臨床工作者密切關(guān)注和探討的話題。研究表明，單純腰麻和硬膜外麻醉都存在各自的缺點(diǎn)，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)因?yàn)楦弊饔玫挠绊懖⒉荒馨阉麄儍?yōu)點(diǎn)充分體現(xiàn)出來(lái)?，F(xiàn)臨床已推出腰硬聯(lián)合麻醉法，該法結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。本研究對(duì)102例需要盆腔手術(shù)的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院2012年

2月～2013年2月婦產(chǎn)科收住入院的102例需要盆腔手術(shù)的患者102例，年齡18～59歲，平均年齡37.5歲。其中56例實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)，32例行子宮切除術(shù)，14例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，以上均分為2組。

1.2 方法 術(shù)前給所有患者肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品，用量分別是0.5mg和1g。SA組56例取L2～3位，用穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔隙，注入局麻藥物。CSEA組56例同樣部位穿刺至硬膜外腔,當(dāng)穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入硬膜外間隙后，再取標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的腰穿針順著穿刺部位刺入，穿刺成功的判斷是看是否有清亮液體回流，若有則穿刺成功，接著緩慢注射1mL 10% GS和2mL 0.75%左旋布比卡因共3mL[1],注入完畢迅速取出腰穿針,置硬膜外導(dǎo)管并固定好。讓患者平臥，調(diào)節(jié)麻醉所需平面。穿刺前需做適當(dāng)擴(kuò)容，因?yàn)橥庵苎茉诼樗幍淖饔孟卵杆贁U(kuò)張，所以對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響比較大，因此術(shù)前還需做好必要的急救措施[2]。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)需要以及麻醉平面消退情況，可通過(guò)硬膜外腔導(dǎo)管添加相應(yīng)的藥物。全程密切患者的血壓、呼吸、心電監(jiān)控以及患者主訴的和反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中2組患者均出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對(duì)比2組不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，B組發(fā)生率明顯少于A組（P＜0.05）。從術(shù)中麻醉效果的觀察來(lái)看，B組的麻醉效果也顯著優(yōu)于A組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，腰麻的麻醉效果快，神經(jīng)阻滯徹底，硬膜外麻醉的麻醉時(shí)間可控，可持續(xù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，這種結(jié)合安全有效，麻醉效果大大提高，副作用大大降低，所以腰硬聯(lián)合麻醉作為新型麻醉方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。單純腰麻因?yàn)橛盟巹┝看蠛吐樽硭幬锏淖饔锰攸c(diǎn)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，單純腰麻的患者術(shù)中常易見(jiàn)呼吸抑制、低血壓、心律失常惡心嘔吐等反應(yīng)，所以單純腰麻易出現(xiàn)麻醉意外使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[4],且單獨(dú)腰麻由于麻醉作用時(shí)間短，所以很可能出現(xiàn)沒(méi)辦法滿足手術(shù)需求的情況[5-8]。總之，腰硬聯(lián)合麻醉因?yàn)槠滹@著的優(yōu)越性在婦科手術(shù)中應(yīng)用較廣，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，阻滯神經(jīng)范圍廣且完全，起效迅速，因?yàn)閼?yīng)用劑量小所以對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用也比較小，在保證麻醉質(zhì)量的前提下將藥物的毒性作用降到最低,另外可通過(guò)硬膜外加藥進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯，安全性高，值得在婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

表1 2組術(shù)中麻醉效果觀察

參考資料

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.069

福建 350014 福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科（黃雪云）