秦京軍

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療48例腎結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析

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目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床治療效果。方法 選擇從2012年1月～2013年1月收治的腎結(jié)石患者48例，隨機(jī)均分成2組（n=24），治療組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開放手術(shù)取石方法進(jìn)行治療，對(duì)于2組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的切口感染率8.33%低于對(duì)照組20.83%；住院時(shí)間(8.45±1.04)d少于對(duì)照組(15.47±2.13)d；并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組16.67%；結(jié)石清除率、腎積水好轉(zhuǎn)率91.67%、87.50%優(yōu)于對(duì)照組79.17%、70.83%，2組間數(shù)據(jù)差異具有學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方法對(duì)于腎結(jié)石患者具有顯著治療效果，該種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者形成腎結(jié)石的主要原因是飲食，患者在飲食中對(duì)于可能形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過(guò)多[1－2]。腎結(jié)石患者主要臨床表現(xiàn)有小便艱澀、腰腹疼痛、尿中帶血等，患者一旦得到確診要及時(shí)進(jìn)行治療。該種疾病雖然屬于良性疾病，但如果治療不及時(shí)的話也會(huì)出現(xiàn)腎積水、腰部疼痛的情況，甚至較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥的情況，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。對(duì)于腎結(jié)石的治療一般以手術(shù)治療方法為主，因此選擇科學(xué)合理的手術(shù)方法對(duì)于腎結(jié)石患者進(jìn)行治療具有重要意義[4]。根據(jù)以上情況，陜西省韓城市人民醫(yī)院對(duì)于收治的腎結(jié)石患者分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)于兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為陜西省韓城市人民醫(yī)院從2012年1月～2013年月1月收治的腎結(jié)石患者48例，隨機(jī)均分成2組（n=24），治療組男14例，女10例，年齡20～78歲，平均年齡（41.6±4.3）歲。結(jié)石位置：左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石10例，雙腎結(jié)石2例，結(jié)石長(zhǎng)度2.3～8.1cm，平均長(zhǎng)度（4.1±0.5）cm；對(duì)照組男13例，女11例，年齡22～74歲，平均年齡（41.2±4.1）歲。結(jié)石位置：左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石11例，雙腎結(jié)石2例，結(jié)石長(zhǎng)度2.1～8.3cm，平均長(zhǎng)度（4.3±0.7）cm，2組患者在性別、年齡等方面資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)于2組患者在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并做好相應(yīng)的術(shù)前評(píng)估工作。對(duì)照組患者采用開放手術(shù)取石術(shù)的方法進(jìn)行治療，采用持續(xù)硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，健側(cè)臥位，取患側(cè)11 肋間切口行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎結(jié)石。治療組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)方法進(jìn)行治療：首先采用持續(xù)硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，去患者膀胱截石位，并逆行插入輸尿管導(dǎo)管和生理鹽水，形成一個(gè)人工腎盂積水的狀態(tài)，然后要求患者改成俯臥的姿勢(shì)，采用超聲引導(dǎo)的方式對(duì)于患者進(jìn)針的位置以及深度進(jìn)行確定。穿刺部位一般選擇腋后線與肩胛線之間第11肋或12肋緣下，用18G穿刺針進(jìn)行目標(biāo)腎盞穿刺，進(jìn)入到集合系統(tǒng)。利用特制彎頭導(dǎo)絲將穿刺針退出，順導(dǎo)絲應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器及金屬擴(kuò)張器沿穿刺點(diǎn)逐步擴(kuò)張至F21，置入F24腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎通道，置入腎鏡，接通冷光源、顯像成像系統(tǒng)、等滲鹽水沖洗液。采用超聲粉碎的方法對(duì)于結(jié)石進(jìn)行粉碎，如果結(jié)石較大可以直接使用石鑷將其取出。如果第一次超聲碎石沒有將所有結(jié)石清除干凈，可以再次進(jìn)行超聲碎石術(shù)繼續(xù)清理結(jié)石指導(dǎo)所有結(jié)石清理干凈。醫(yī)生在手術(shù)后對(duì)于患者還需進(jìn)行相應(yīng)的檢查，觀察患者是否存在殘余結(jié)石和活動(dòng)性出血的情況，如果出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的切口感染率8.33%要低于對(duì)照組20.83%；住院時(shí)間(8.45±1.04)d少于對(duì)照組(15.47±2.13)d；并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組16.67%；結(jié)石清除率、腎積水好轉(zhuǎn)率91.67%、87.50%優(yōu)于對(duì)照組79.17%、70.83%，2組間數(shù)據(jù)差異具有學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床治療效果比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣以及結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，腎結(jié)石的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。引起腎結(jié)石的因素較多，主要包括遺傳性因素、環(huán)境因素、飲食因素、藥物因素等。對(duì)于腎結(jié)石的治療目的主要是使得患者的結(jié)石得到清除，尿路恢復(fù)通暢，泌尿系統(tǒng)功能得到恢復(fù)[5-6]。對(duì)于腎結(jié)石患者一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，陜西省韓城市人民醫(yī)院對(duì)于收治的腎結(jié)石患者分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)方法分別進(jìn)行治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種較為有效的手術(shù)治療方法，治療效果獲得了患者及其家屬的一致好評(píng)[7-9]。該種手術(shù)方法具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：（1）可以在直視下進(jìn)行碎石、取石，避免盲目性，有效提高手術(shù)效率，降低手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。（2）減少對(duì)患者腎部的損傷，患者術(shù)后腎功能恢復(fù)速度快。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者住院時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方法對(duì)于腎結(jié)石患者具有顯著治療效果，該種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為有效的治療腎結(jié)石的手術(shù)方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.067

陜西 715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院外一科 （秦京軍）