呂鋒

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效

呂鋒

目的 探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在治療局限性腎癌方面的臨床效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床實(shí)踐提供理論支持。方法 選取2012年9月～2013年9月收治的局限性腎癌患者80例，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，觀察組則采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥等方面對(duì)2組進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（85±15.9）min，術(shù)中出血量為（99.6±99.5）mL，住院時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為（10.1±2.9）d、（2.9±1.1）d，并發(fā)癥僅為3例；對(duì)照組則分別為（96±44.9）min、（176±199.1）mL、（11.7±4.1）d和（3.5±1.2）d，并發(fā)癥為9例。2組差異具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)局限性腎癌患者施行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，減輕患者痛苦，值得推廣。

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；局限性腎癌；療效

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。盡管醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，但是治療的難度和復(fù)雜度卻沒有因此減小。腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，早在1883年德國(guó)病理學(xué)家Grawitz借助顯微鏡下看癌細(xì)胞形態(tài)類似于腎上腺細(xì)胞，提出腎癌是殘存于腎臟內(nèi)的腎上腺組織起源學(xué)說[1]。近些年來，多數(shù)腎癌患者是因?yàn)榻】挡轶w時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占比比較大，有癥狀的腎癌患者中最為常見的是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來醫(yī)院就診[2-3]。在治療局限性腎癌的方法中，傳統(tǒng)做法為施行傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)，但是手術(shù)難度大，出血量多，不為患者廣泛接受[4]。本文研究的后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在治療局限性腎癌上優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的80例局限性腎癌患者，均為陜西省韓城市人民醫(yī)院2012年9月～2013年9月收治的患者，術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)。其中無癥狀者45例，腰部疼痛者16例，無痛性肉眼血尿者15例，其余表現(xiàn)者4例。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40），對(duì)照組中男24例，女16例，年齡為32～73歲，平均年齡為（59.0±1.3）歲，腫瘤最大直徑為（4.7±2.1）cm，腫瘤位于腎上份15例，中份8例，下份17例；觀察組中男25例，女15例，年齡為31～77歲，平均年齡為（61.0±1.1）歲，腫瘤最大直徑為（4.6±2.2）cm，腫瘤位于腎上份16例，中份9例，下份15例。2組患者在年齡、性別和腫瘤方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組全身麻醉，取患者平臥位，腰部墊高。于患側(cè)肋緣下斜切口，按照皮膚、皮下、逐層肌肉、腹膜的順序切開，選擇腎前面近結(jié)腸進(jìn)行切開，從主動(dòng)脈分叉到腎蒂上方，分離貼近腎周的筋膜，找到并游離輸尿管后切斷結(jié)扎。采用腎蒂鉗引入7號(hào)絲線靠?jī)?nèi)側(cè)結(jié)扎腎蒂之后，切斷腎蒂，近端采用雙7號(hào)絲線結(jié)扎，單7號(hào)絲線則縫補(bǔ)結(jié)扎。在腎周筋膜后層和腰大肌間進(jìn)行游離腎臟，在腎下極下方切斷腎脂肪囊，切除腫瘤。

觀察組氣管內(nèi)麻醉之后取健側(cè)臥位，腋中線上方大致2cm處縱行作皮膚1.5cm左右的切口，插入10mmTrocar，充入二氧化碳。將腹腔鏡鏡端緊貼側(cè)腹壁沿著疏松結(jié)締組織層面通過鏡桿的擺動(dòng)將十二肋尖平面以下腋后線到腋前線之間的腹壁筋膜與腹膜后脂肪鈍性分離，直視下在腋后線十二肋緣下放入Trocar，置入分離鉗，推開遮擋腋前線的脂肪和腹膜，直視下放入Trocar。沿著腰方肌外緣縱行切開側(cè)錐筋膜、腰方肌筋膜，找到腎蒂血管，游離腎靜脈，剪斷腎靜脈[5]。右側(cè)手術(shù)行區(qū)域性淋巴清掃，左側(cè)手術(shù)行腎蒂淋巴結(jié)清掃。然后沿著腎筋膜外游離腎臟，將切除的腎臟放到標(biāo)本袋中，擴(kuò)大腋前線肋緣下切口，沿著腎臟長(zhǎng)軸將其取出，留置腹膜后引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥以及腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腸功能恢復(fù)時(shí)間上，觀察組均比對(duì)照組少，且并發(fā)癥為3例，也少于對(duì)照組的9例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療效果比較

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我們可以看出采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面均比對(duì)照組少，提示該術(shù)操作方便，所需時(shí)間少，患者痛苦輕。在住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組也顯示出了優(yōu)勢(shì)，說明后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，也減少了并發(fā)癥例數(shù)[6-7]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在治療局限性腎癌方面，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)選取的切口較小，因而術(shù)中出血量就比較少，對(duì)患者造成的傷害較小。同時(shí)，手術(shù)的過程中后腹腔鏡腎癌根治術(shù)會(huì)在確認(rèn)腎蒂血管的基礎(chǔ)上清除腹膜外脂肪，辨認(rèn)解剖標(biāo)志之后分離腎臟腹側(cè)，這就做到了術(shù)野的清晰。本研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后6h內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道[8]。每過半小時(shí)應(yīng)為患者翻身1次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6h后，應(yīng)讓患者進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給患者飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。

[1] 盧建棠,張海濱.舌腹腔鏡與開放根治性腎切除術(shù)治療T1期腎癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):71-72.

[2] 關(guān)登海,謝軍,阮永同，等.23例腎癌患者行腹腔鏡根治術(shù)的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(6):469-470.

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[4] 王磊,鄭昕,孫洵.后腹腔鏡根治性與開放性腎切除術(shù)治療局限性腎癌效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(3):675.

[5] 楊軍,陳志朋,馬強(qiáng)，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,37(2):183-186.

[6] 張宇，劉東，胡嵐亭，等.后腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013(1):8-11.

[7] 莫金水,馮建華,王晶.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的療效比較與選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(13):1024-1025.

[8] 梁舸.局限性腎癌行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的臨床價(jià)值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,11(3):251-252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.065

陜西 715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院外一科 （呂鋒）